是肠炎还是结肠炎

      你好！慢性结肠炎。
      

      您好：（一）营养支持纠正水电解质紊乱，改善贫血，低蛋白血症，病变活动期进食高热量高蛋白，低脂肪，低渣饮食。近年来应用的要素饮食能提供一种高热卡、高蛋白、无脂肪、无残渣的食物，可在小肠上段被吸收，适用于几乎所有病例，包括急性发作者。病人常因此可避免手术或术前准备成最佳状态。目前常用的抑制炎症和免疫反应的药物有：①水杨酸柳氮磺胺吡啶（SASP），一般维持量0．5g，每日4次，必要时可加大剂量到4g/d，分次服用，应注意白细胞减少等磺胺类副作用。②肾上腺皮质激素如强的松40～60mg/d口服或相应的氢化可的松滴注。也可使用ACTH25～75u/d。直肠病变可用氢化可的松25～50mg保留灌肠。③免疫抑制药物如6硫基嘌呤，近年来尚有人应用环孢霉素A，但由于价格昂贵，不宜普遍应用。（二）外科治疗本病大多为慢性，病程长，易反复发作，所以很多病人最终需要一次手术治疗。虽然手术并不能改变基本病变进程，但多数并发症可经外科治疗获得缓解。手术指征：多为经内科治疗无效或有并发症的病人，如梗阻，穿孔，内瘘，腹腔脓肿，肠道出血和肛周疾病等。其中尤以肠梗阻为最常见的手术指征，梗阻通常不是完全性的，所以不须急症手术。手术方式：（1）对于局限性病变宜作肠切除，肠吻合术。关于切除多少正常肠缘，在过去50年来争论很多。1958年，Crohn等主张30～45cm，其后英国和瑞典的报告认为10～25cm。现在不少作者提议切除很少正常肠管，大约2～5cm，认为复发与切缘有无病变并无密切关系。本病病变常呈多发性，多处的肠切除可导致短肠综合征和营养不良，近年来有人主诉作狭窄段成形术。肿大的淋巴结也不需要全部清除，因为这并不能改变复发率，相反易损伤系膜血管。手术最困难的步骤是切断肠系膜，对增厚，水肿，发硬的系膜在结扎血管时需加小心。（2）捷径手术：适用于老年、高危、全身情况较差、病变广泛者。为缓解梗阻症状可先行肠捷径吻合，3个月后如情况好转再行Ⅱ期切除吻合术。目前除了对胃十二指肠Crohn病作胃空肠吻合较切除为好外，一般不主张捷径手术。因病变虽可以静止，但不愈合，旷置的肠襻内细菌生长，出现滞留综合征，并容易发生穿孔和癌变。（3）对于无明显症状的内瘘病人，一般不需要手术。当因内瘘造成严重腹泻，营养障碍时就需及早手术。手术根据瘘口两端肠管有无病变而定，原则上切除瘘口处病肠，修补被穿透的脏器。外瘘病人同样需切除病变肠管及瘘管。（4）阑尾切除术：诊断为急性阑尾炎而剖腹发现回肠炎时，不必作肠切除。因90％的急性Crohn病不会发展为慢性。关于阑尾是否切除，曾有争论，目前认为除非阑尾根部如盲肠炎症累及，一般宜切除阑尾。至于术后发生的瘘，多为病变的回肠瘘而不是阑尾残端瘘。（5）十二指肠Crohn病：发生率2～4％，一般伴回肠炎或空肠炎。主要表现为溃疡病症状，即出血、痛、狭窄。临床上很难与溃疡病尤其球后溃疡相鉴别。手术指征为大出血，梗阻，宜作胃空肠吻合加作迷走神经切断以减少吻合口溃疡的发生，但要注意保留后支即腹腔支以免使已存在的回肠炎所致腹泻加重。