有关于度冷叮的

      度冷丁系吗啡的人工代用品，具有与吗啡类似的性质。药理作用与吗啡相同，临床应用与吗啡也相同。度冷丁反复作用也可成瘾，不良反应与吗啡相似。所以，无论从其药理作用、成瘾性，对人体的危害来讲，还是从法律文件规定上讲，度冷丁都是一种毒品。
      参考资料：
      度冷丁
      度冷丁学名哌替啶，又称作唛啶、地美露。其盐酸盐为白色、无嗅、结晶状的粉末，能溶于水，一般制成针剂的形式。作为人工合成的麻醉药物，度冷丁普遍地使用于临床，它对人体的作用和机理与吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1／10-1／8，作用时间维持2-4小时左右。毒副作用也相应较小，恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱，一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题。
      度冷丁的滥用是我国当前所面临的毒品问题之一。据上海戒度康复中心的调查，部分人是从治疗某些疾病而逐渐上瘾的，但大多数吸毒者滥用度冷丁只是为了追求感官刺激。
      度冷丁有一定的成瘾性，连续使用1-2周便可产生药物依赖性。研究表明，这种依赖性以心理为主，生理为辅，但两者都比吗啡的依赖性弱。停药时出现的戒断症状主要有精神萎靡不振、全身不适、流泪流涕、呕吐，腹泻、失眠，严重者也会产生虚脱。
      哌替啶不适于治疗慢性疼痛
      近年来，随着人们对哌替啶（度冷丁）毒副作用认识的不断深入以及阿片类药物新剂型的不断出现，该药在发达国家的用量正在逐年减少，世界卫生组织也已明确提出，度冷丁不适于中重度慢性疼痛的治疗。
      度冷丁是一种人工合成的阿片受体激动剂，其镇痛作用约是吗啡的1/8～1/10，临床上曾被广泛应用于各类剧痛。度冷丁的有效镇痛时间较短，一般只能延续2～4小时，而度冷丁的代谢产物-去甲哌替啶的神经毒性作用却很强，且血浆半衰期长，代谢缓慢，长期应用后可产生战粟、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作等神经毒性症状，且不能被纳络酮拮抗。另外，度冷丁的正性频率作用可以使心律加快，影响心脏功能;而它的负性肌力作用又可以使心肌收缩力减弱，血压下降，使发生体位性低血压的危险大大增加。长期注射度冷丁还容易造成静脉刺激，形成局部结节静脉炎。此外，注射度冷丁容易产生“飘”的感觉，这也是该药易于发生流弊的主要原因。
      鉴于度冷丁的作用时间较短、毒性代谢产物半衰期长、易蓄积等缺陷，世界卫生组织提出，度冷丁不宜用于慢性疼痛病人的治疗。事实上，由于近年来一些新型药物和剂型如盐酸和硫酸吗啡控释制剂、芬太尼透皮贴剂等的出现，许多发达国家已不用度冷丁治疗晚期恶痛病人。美国在阿片类药物医疗总消耗量明显增加的同时，度冷丁的用药量却反而降低。
      但在我国，多年来度冷丁的消耗数量远远高于其它麻醉止痛药。通过对一些度冷丁用量大的省份的调查分析了解到，约有95％的药物流向地级以下区域，且80％被用于癌痛病人的止痛治疗。有相当多的医师因缺乏新的信息和知识，凭老方法、老经验及个人习惯用药，这也是导致我国麻醉用药水平低、用药结构不合理的主要原因。由于用药不合理，没有按照癌痛三阶梯治疗原则合理用药，也造成癌痛得不到有效缓解，生活质量得不到改善。
      度冷丁在急性剧痛如内脏痛、烧伤、术后止痛中发挥着举足轻重的作用，但对于慢性疼痛特别是癌性疼痛，选择度冷丁是不符合WHO的用药原则的。建议国内医师要重视度冷丁的合理使用，减少和避免不合理应用。
      使用度冷丁时应注意哪些
      治疗量度冷丁的不良反应与吗啡相似，如眩晕、出汁、口干、恶心呕心动过速。病人易发生体位性低血压。反复使用也可成瘾，但比啡轻，展较慢。突然停药亦可发生戒断症状，但持续较短。
      中毒剂量能抑制呼吸，成瘾者对度冷丁的中枢抑制作用可发生耐受。短时间内反复给予大剂量度冷丁能产生震颤、肌肉挛缩、反射亢进，以至惊厥等中枢兴奋症状。这是由度冷丁(哌替啶)的代谢产物去甲哌替啶引起的。
      度冷丁禁用于脑损伤、颅内疑有占位性病变、慢性阻塞性肺部疾患、支气管哮喘。对严重肝功能不全者慎用。
      吗啡、度冷丁、可待因各有何区别？
      吗啡对各种疼痛如钝痛、锐痛或绞痛有效，但因有成瘾性，一般仅在急性锐痛如严重创伤、战伤、烧伤等使用其他镇痛药无效时才用。吗啡对心源性哮喘时除采用吸入氧气、注射氨茶碱及快的强心甙以外，静脉注射吗啡常能收到良好效果，可使病人解除气促和窒息感，并促进肺水肿液的吸收。吗啡可用于急、慢性腹泻以减轻症状，常可选用阿片酊或复方樟脑酊。吗啡具有成瘾性，一旦停药则可产生戒断症状。吗啡能通过胎盘或乳汁抑制新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，因此禁用于分娩止痛及哺乳妇止痛。
      可待因的作用与吗啡相似，但比吗啡弱。其镇痛作用按等效剂量算，为吗啡的1/2，但比解热镇背药略强。对咳嗽中枢的抑制虽不如吗啡强，但已能达到满意镇咳效果。其抑制吸收，欣快感和成瘾性均比吗啡弱。主要用于镇咳和镇痛。可待因是一个典型的中枢性镇咳药，新的镇咳药常以它为标准而比较其作用强度。尚可用于中等度疼痛的止痛。可待因久用亦能成瘾，与吗啡有交叉耐受性。
      度冷丁(哌替啶)是人工合成镇痛药，为目前常用镇痛药之一。皮下或肌内注射后，10分钟即可产生镇痛、镇静作用，便作用持续时间比吗啡短，仅2~4小时。由于成瘾性比吗啡轻，因此几乎取代了吗啡在镇痛方面的应用。常与异丙嗪合用作为麻醉前给药或组成人工冬眠合剂。
      对癌痛患者为什么不主张使用度冷丁。
      世界卫生组织推荐的癌痛治疗《医生用药指导原则》对癌性疼痛治疗中不推荐使用的药物为度冷丁。一是，度冷丁在体内的中间代谢产物-去甲度冷丁的半衰期较长，不易排出体外，长期应用将造成去甲度冷丁在体内的蓄积，而去甲度冷丁具有明显的神经毒性，反复给药会对中枢神经系统产生毒性作用，病人出现震颤、精神错乱、惊厥等中枢神经系统中毒症状。二是，相比较而言，度冷丁止痛作用欠佳，以镇痛效果评价，度冷丁的止痛作用仅为吗啡的十分之一至八分之一。三是，长期肌肉注射将造成局部肌肉组织纤维化，而使局部肌肉组织失去对药物的吸收功能。癌痛患者是需要长期使用镇痛药物的，因此，世界卫生组织不主张在癌痛治疗中使用度冷丁。
      癌痛慎用度冷丁
      有关资料表明，目前国内销量最大的麻醉药品当属度冷丁注射液，其中有相当大一部分是被用于癌症止痛。其实，度冷丁不宜作为癌症止痛的首选药物。
      专家指出，度冷丁可治疗数日内的急性疼痛，但是癌症慢性疼痛的患者则不宜使用。一方面，度冷丁作用时间短（仅2．5～3．5个小时），须反复注射才能镇痛。而且皮下或肌肉注射均可能引起局部发炎和组织硬结，反复注射可造成肌肉组织重复纤维化;另一方面，它的代谢产物去甲度冷丁具有毒性，并且在体内的半衰期长达13～14个小时，如果反复使用，极易造成其代谢产物在体内蓄积，特别是对于肾功能不全的患者，会引起中枢神经系统刺激症状，导致震颤和癫痫发作。对于晚期癌症的止痛，世界卫生组织提倡使用吗啡制剂。此类制剂止痛效果好，又极少产生依赖性。
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