盆腔炎怎么治疗?

      盆腔炎性疾病是引起妇科发病的主要原因之一,如不孕,宫外孕及慢性盆腔疼痛.诊断与处理必须迅速以免造成上述的结果.盆腔炎常发生于＜35岁的妇女.在初潮前,绝经后或妊娠期间很少发生.急性盆腔炎的危险因素包括多个性伴侣,以前有过盆腔炎,使用宫内节育器,患有细菌性阴道病或性传播疾病,未产妇及最近作过子宫的手术(如流产).口服避孕药则减少发生急性盆腔炎的危险.急性盆腔炎的结果来自性交,器械操作,流产或分娩时微生物的传播.感染往往是多因素的,包括需氧与厌氧菌机体.淋球菌是最常见的急性盆腔炎的原因.淋球菌也能引起败血症,游走性多关节炎,心内膜炎,肛门感染与尿道炎,后者在妇女中可能无症状.男性传给女性比女性传给男性更多见.年轻,非白种民族,低社会经济地位者及多个或新的性伴侣为危险因素.沙眼衣原体有15个血清型,它们引起一系列的感染,从前庭大腺感染到结膜炎与口咽感染.沙眼衣原体感染了5%的非孕妇女.衣原体感染的妇女中有半数无症状,且其宫颈显示正常.危险因素与淋球菌相似.由沙眼衣原体引起的最常见的临床感染是宫颈炎.淋球菌与沙眼衣原体产生相似的体征.症状和体征病人有下腹痛,发热,阴道排泄物,及/或异常子宫出血.症状往往发生于月经期或月经后.腹膜刺激产生明显的腹痛,有或无反跳痛(腹部应轻轻按摩以防脓肿破裂).宫颈炎宫颈显示红色及易出血(当用刮板或棉棒触之).粘液脓性排泄物为黄绿色及每个油镜视野下＞10个多型核白细胞(用革兰氏染色)急性输卵管炎起始往往在月经后不久.下腹疼痛,并逐渐加重,有肌卫,反跳痛及移动宫颈痛.往往是双侧性的.严重感染时有恶心与呕吐.在早期,急性腹部症状往往缺如.除非发展至腹膜炎合并麻痹性肠梗阻,肠蠕动声仍存在.发热,白细胞增加及有粘液脓性宫颈排泄物常见；不规则出血与细菌性阴道病常常伴随盆腔感染.由淋球菌引起的盆腔感染比沙眼衣原体引起的更为急性与典型.起病快,并在月经开始后短时间内发展至盆腔疼痛.虽然疼痛往往局限于一侧,但可能两侧输卵管都感染.感染产生散发的渗出液,导致凝结,粘连与输卵管阻塞.腹膜炎可能发生,引起上腹部疼痛与粘连.沙眼衣原体产生的症状常常看上去轻微,但从长远来讲,它比淋球菌能造成更多的损伤.在急性疾病的临床症状出现前,衣原体机体存留于输卵管粘膜内已有数月.慢性输卵管炎未处理或处理不彻底的急性感染导致慢性输卵管炎,伴以输卵管瘢痕及可能有粘连形成.长远的结果是慢性盆腔疼痛,月经不规则和不孕.并发症患输卵管炎的妇女中,约15%发展成输卵管-卵巢脓肿.可伴有急性或慢性感染,并可能需要住院.脓肿破裂为一外科急症,它从剧烈的下腹痛快速地进展至恶心,呕吐,全腹膜炎及败血性休克.输卵管脓肿也可存在,其中一侧或双侧输卵管内充满了脓液.这液体可能无菌,但其中有大量的白细胞.如果治疗晚或不彻底则将发展成输卵管积水(伞端阻塞,输卵管被非脓性液体膨胀).接着发生的是粘膜毁坏,导致不孕.输卵管积水一般无症状,但可引起盆腔压迫感,慢性盆腔疼痛或性交痛.Fitz-Huge-Curtis综合征可能是淋球菌或沙眼衣原体输卵管炎的一个并发症.其特征是腹部右上区域疼痛,合并急性输卵管炎,提示肝周围炎.可能会疑及急性胆囊炎,但盆腔炎的症状与体征已存在或很快出现.诊断主要的临床标准为下腹触痛,单侧或双侧附件触痛及移动宫颈时疼痛.次要标准包括口腔体温＞38.3℃,异常的宫颈或阴道排泄物,血沉降率升高,C-反应蛋白升高,及由淋球菌或沙眼衣原体引起的宫颈感染的实验室报告；血沉降率与C-反应蛋白在许多病症中都有升高,故不是盆腔炎所特有的.必须所有的3个主要标准及至少一个次要标准存在,才能诊断盆腔炎.白细胞增多是典型的.当一个病人由于触痛或疼痛不能满意地得到检查,或可能有一个盆腔肿块存在,或给予抗生素后48~72小时仍然无效,则可作盆腔超声检查.如果诊断不明确,或如果给予药物治疗后病人并不很快改善,则应作腹腔镜检查.所有病人应作宫颈培养,或用脱氧核糖核酸探针探测淋球菌或沙眼衣原体抗原,全血检查包括白细胞分类及妊娠试验.由淋球菌引起的宫颈炎也能用革兰氏染色来诊断,即显示细胞内有革兰氏阴性双球菌.内膜活检及同时作需氧及厌氧培养可帮助诊断.鉴别诊断包括宫外孕,急性阑尾炎,内膜异位症,症状性卵巢破裂,卵巢肿瘤及子宫肌瘤.治疗治疗的目的包括感染完全消散与防止不孕与宫外孕.要达到这个结果,立即给予强有力的抗生素治疗必须在培养结果得到后尽快开始(表238-3).病人须住院治疗的传统性指征为未产妇或低产者,病情严重者(如值得注意的高热,白细胞增多及疼痛),怀疑妊娠者,盆腔检查时触及肿块；在这些病例中,应继续静脉给抗生素直到病人无发热后24小时.在超声引导下,可经皮肤或经阴道作输卵管-卵巢脓肿引流术.对淋球菌引起的无并发症的感染,可选择的方案包括头孢曲松125mg肌注,头孢克肟400mg口服,或环丙氟哌酸500mg口服.因为沙眼衣原体常伴有淋球菌,故红霉素100mg口服每天2次共7天,也可应用.阿齐红霉素1g口服单次剂量或氧氟沙星300mg每天2次共7天,则同样有效.治疗结束后,不必重复测试沙眼衣原体.感染病人的伴侣也须治疗.