非霍奇金淋巴瘤的症状有哪些？

      非霍奇金淋巴瘤是一种恶性肿瘤，一般常见的症状有发烧，体重下降等非特异性症状，确诊还需要进行淋巴结穿刺，治疗上一般采用放疗以及化疗相结合的治疗方案

      非霍奇金淋巴瘤的症状为腋下淋巴结肿大,肿大的淋巴结可以活动,也可互相粘连,融合成块,触诊有软骨样感觉,如果淋巴结压迫神经,可引起疼痛,少数患者仅有深部而无前浅表淋巴结肿大,深部淋巴结肿大可压迫邻近器官,表现的压迫症状,例如纵隔淋巴结肿大可致咳嗽,胸闷,气促,肺不张及上腔静脉压迫症等；腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管,引起肾盂积水；硬膜外肿块导致脊髓压迫症等.另有一些HD病人（30％~50％）以原因不明的特许或周期性发热为主要起病症状.这类患者一般年龄稍大,男性较多,病变较为弥散,常已有腹膜后淋巴结累及.发热后部分患者有盗汗,疲乏及消瘦等全身症状.
      指导意见：
      1,避免及控制长期慢性感染,放射线,肾上腺激素等长期刺激,
      2,避免它们损害机体免疫功能,对淋巴系统的刺激.
      3,注意适当锻练身体,生活,饮食要规律,不饮酒.

      病情分析：
      典型症状：腹痛（70%）骨痛（70%）颅内压增高（65%）消瘦（60%）淋巴结肿大（60%）盗汗（60%）。
      指导意见：
      .本病的确诊有赖于组织学活检(包括免疫组化检查及分子细胞遗传学检查)，这些组织学，免疫学和细胞遗传学检查不仅可确诊NHL，还可作出分型诊断，这对了解该病的恶性程度，估计预后及选择正确的治疗方案都至关重要。
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      非霍奇金淋巴瘤的症状最早的表现多是浅表淋巴结呈无痛性进行性肿大，常缺乏全身症状，进展较慢。约有60％原发于颈淋巴结，原发于锁骨上、腋下及腹股沟淋巴结的较少见。初起时，淋巴结柔软，彼此不粘连，无触痛。后期增大迅速，可粘连成一巨大肿块。其特点为临近组织无炎症，不能用以解释淋巴结肿大的原因。肿大的淋巴结可以引起局部压迫症状，如纵隔淋巴结肿大压迫气管支气管，引起干咳。无原因的腹痛可由于后腹膜淋巴结肿大所致。全身症状可有低热，或呈特征性回归热型，即高热数天后，可有几天或几周的无热期（Pel-Ebsteinfever）。常有食欲减退、恶心、盗汗和体重减轻，这些症状当病灶局限时常不出现。皮肤瘙痒是成人常见的症状，在小儿极少见，甚至在全身广泛脏器受侵时也不出现。约有1／4的患儿在诊断时已转移到淋巴结以外的组织，多见于脾、肝、肺或骨及骨髓。肺部浸润的X线改变多为绒毛状渗出性改变，与真菌感染不易区别，多有呼吸加快和发热，甚至出现呼吸功能衰竭。肝脏受累，可出现肝内胆管梗阻症状，肝脏中度肿大，巩膜黄染，血清直接与间接胆红素和碱性磷酸酶增高。骨髓浸润则出现中性粒细胞、血小板减少和贫血。消化道受累可发生粘膜溃疡和消化道出血。淋巴瘤发生在脊髓腔硬膜外，可引起压迫症状。此外，亦可出现各种免疫功能紊乱如免疫性溶血，血小板减少或肾病综合征。

      非霍奇金淋巴瘤（恶性淋巴瘤）的早期症状主要表现在以下几方面
      （一）淋巴结肿大
      淋巴结肿大是恶性淋巴瘤的特征.约75% 的成人淋巴瘤的第一个症状是浅表淋巴结肿大,不少患者自己摸到颈部有一个肿块,经检查而确诊.其次为腋下,首发于腹股沟或滑车上的较少.恶性淋巴瘤淋巴结肿大的特点为元痛性,进行性增大,肿块质韧,饱满,表面光滑,早期可活动,晚期呈融合状,固定.少数病变经抗炎,抗结核治疗后可一度缩小,以后则再度增大.少数 HD 患者可在饮酒后出现病变部位疼痛.恶性淋巴瘤淋巴结受累的次序根据病理类型而不同o HD 淋巴结受累多为邻近部位受侵而NHL淋巴结受累为跳跃性,无一定规律可循.扁桃体,舌根,鼻咽部的淋巴组织 ( 咽淋巴环)常是恶性淋巴瘤的原发部位.纵隔也是恶性淋巴瘤的好发部位之一.早期常元症状,只有在X线检查中发现前中纵隔有分叶状影.当有人发现浅表淋巴结肿大呈球形,直径大于1 em 而在 1-2 个月内未见明显缩小者宜早作活组织检查或穿刺.在极少数的情况下,肿大的淋巴结表面可发红发热伴压痛甚至化服,当穿刺淋巴结抽得服液时,也不要轻易排除淋巴瘤的可能性.在老年人群中更要提高警惕,因本病在我国 50-60 岁人群为发病高峰.
      (二) 不明原因较长时间的发热
      在恶性淋巴瘤的疾病过程中患者可伴有不明原因的发热,盗汗与体重下降.有的患者因长期不明原因发热来就诊,最后查出是患有恶性淋巴瘤.发热的热型多不规则,有呈持续高热,也有间歇低热,典型的热型为周期热.发热数天至数周,然后间以数天至数周的无热期,高峰多在午间,晚间,发热可自行消退,热退时大汗淋漓为其特征明显的畏寒或寒颤少见 , 这种发热见于 1/6HD 患者.
      (三) 结外病变
      NHL 的临床表现远较HD复杂.原发于淋巴结外器官的多见,且可为首发症状.病变累及到的结外器官有：肺,胸膜,心包,胃,小肠,皮肤,甲状腺等.当患者出现胸腔积液,便血,皮肤斑块或甲状腺结节等时,要警惕有患恶性淋巴瘤的可能.
      (四) 血常规异常
      血常规检查是一项简便易行的检查.恶性淋巴瘤患者的血象常有轻或中度贫血,白细胞数多数正常,少数增多,伴有相对性或绝对性淋巴细胞增多.也可反映外周血中有无异常细胞,提示有无骨髓侵犯

      非霍奇金淋巴瘤：
      (一),局部表现
      (1)淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结,其特点是肿大的淋巴结呈进行性,无痛性,质硬,多可推动,早期彼此不粘连,晚期则可融合,抗炎,抗结核治疗无效.浅表淋巴结以颈部为多见,其次为腋下及腹胜沟.深部以纵隔,腹主动脉旁为多见.(2)淋巴结肿大引起局部压迫症状：主要是指深部淋巴结,如肿大的纵隔淋巴结,压迫食道可引起吞咽困难；压迫上腔静脉引起上腔静脉综合症；压迫气管导致咳嗽,胸闷,呼吸困难及紫绀等.
      (二),全身症状
      (1)发热：热型多不规则,多年38—39C之间,部分病人可呈持续高热,也可间歇低热,少数有周期热.
      (2)消瘦：多数病人有体重减轻的表现,在6个月内减少原体重的10%以上.(3)盗汗：夜间或入睡后出汗.
      (三),结外病变
      淋巴瘤可侵犯全身各组织器官.如肝脾浸润引起肝牌肿大；胃肠道浸润引起腹痛,腹胀,肠梗阻和出血；肺和胸膜浸润引起咳嗽,胸腔积液；骨骼浸润引起骨痛,病理性骨折；皮肤浸润引起皮肤搔痒,皮下结节；扁桃体和口,鼻,咽部浸润引起吞咽困难,鼻塞,鼻纽；神经系统浸润引起脊髓压迫,颅神经病变等等.患者一旦有上述症状和体征,就应到医院进行检查以便明确是否患了淋巴瘤.

      恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性增生性疾病.根据肿瘤的主要细胞成分与组织结构,可以把恶性淋巴瘤分为两大类：霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL).我国以非霍奇金淋巴瘤为多数,占80%-90%.霍奇金淋巴瘤多见于青少年,非霍奇金淋巴瘤发病年龄以中老年为多.
      临床常见的中医症型
      (1)阴寒凝滞型：证见颈部淋巴结肿大,不痛不痒,皮色如常,坚硬如石,伴有神疲乏力,形寒肢冷,胃纳不佳,舌淡红,舌苔厚腻,脉沉细.
      (2)肝气郁结型：证见颈部,腋下及腹股沟部淋巴结肿大,皮色如常,推之不移,不痛不痒,伴有情绪急躁,胸闷不舒,两胁发胀,体弱乏力,舌苔薄或有瘀点,脉弦或弦滑.
      (3)肝肾阴虚型：证见五心烦热,午后潮热,腰膝腿软,疲乏无力,形体消瘦,多处淋巴结肿大,舌质红,舌苔薄,脉沉细或细小弦.
      (4)脾气虚弱型：证见颈项肿核,四肢无力,面色苍白,胃纳不佳,动则气短,舌苔薄腻,脉细无力.
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