食管癌的治疗方法有哪些？

      手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。2.放射疗法①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。3.综合治疗采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。

      病情分析：
      食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。
      指导意见：
      食道癌的治疗方式主要是有以下几种治疗方式：
      一、手术治疗：手术可以作为早期局部病变的食管癌的治愈方法，对于中晚期有远处转移的食管癌患者已无法达到治愈标准。
      二、放射治疗：利用放射线在外科手术前缩减肿瘤大小，或在手术后消灭残留的癌细胞。
      三、中药治疗：中医治疗讲究整体入手，调节身体机能，内环境的平衡。因此，针对西医以对抗消除癌肿而言，是很好的补足。
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      病情分析：
      症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。
      指导意见：
      食管癌的治疗以手术切除和放疗为主，若切除彻底，患者有获得长期生存的可能。
      化学治疗：针对晚期患者、无法接受手术治疗患者、放疗不敏感者、手术中可能有残留癌组织或可疑淋巴清除不完全者。
      放射治疗：单纯放射治疗，多用于手术难以切除的颈段，胸上段食管癌，也可用于有手术禁忌而病变不长、病人尚可耐受放疗者，以改善症状。放疗手术可增加手术切除率，提高远期生存率，放疗结束3周后再作手术较合适。手术放疗可消灭术中切除不完全的残留癌组织，一般在术后3周-6周进行。

      病情分析：
      食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
      治疗方法：
      分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。
      中医治疗
      1、痰气互阻型
      治法：开郁降气，化痰散结。
      主方：旋覆代赭汤合四逆散加减。
      常用药：柴胡10g，枳壳1Og，白芍10g，旋覆花10g，代赭石15g，法半夏10g，郁金lOg，陈皮10g，山豆根10g，草河车15g。加减：疼痛明显者加元胡、白屈菜，口干、津伤明显者加元参、石斛，吞咽困难较严重加威灵仙、赤勺。

      一、西医疗法
      一治疗原则：应强调早期发现、早期诊惭及早期治疗，其治疗原则是以手术为主的综合性治疗。主要治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫及中医中药治疗。
      二治疗方法
      1、咽胃吻合术：颈段食管癌放疗或以放疗为主的综合治疗，手术仅限于放疗失败者。上颈段食管癌行全喉全食管切除，下颈段食管癌行全食切除。
      2、胸段食管癌：适用于Tis、1、2A、2B期、部分3期患者。
      食管癌术式包括：
      ①胸下段食管癌：部分食管切除，食管胃吻合术，清扫腹腔及胸腔纵隔淋巴结，吻合口位于主动脉弓上Sweet术式或胸顶Lewis Santy术式。
      ②胸中、上段食管癌：食管次全切除，食管胃颈部吻合术，清扫腹腔及胸腔纵隔淋巴结。
      3、放射治疗
      ①根治性放疗适应证：a.病人一般情况中等以上，KPS评分80分以上。b.TNM分期UICC分期：1、2A、2B期不能耐受手术患者。c.无声带麻痹。d.无放疗禁忌证。
      ②姑息性放疗适应证：a.一般情况较差。b.TNM分期UICC分期：3期无手术适应征者、4A期。c.食管穿孔或者穿孔倾向者，经化疗改善或放置膜支架者。d.有声带麻痹者。
      ③放疗禁忌证：a.严重恶液质者。b.明显食管穿孔症或食管瘘者。c.远处转移对症治疗者除外。d.严重的心肺、肝肾疾病。
      4、综合治疗
      ①术前放疗：常规法40～50Gy/4～5周，结束后2～4周手术。②术前放化疗：临床分期Ⅲ期潜在可能切除患者。