肠阿米巴病的治疗方法有哪些？

      阿米巴病由溶组织内阿米巴感染所引起。没有任何临床表现而只在其粪便内查到包囊的感染者，称为带囊者。该原虫主要寄生于人体结肠，少数病例结肠壁中的阿米巴也可随血流运行或偶以直接侵袭方式，到达肝、肺、脑、皮肤、宫颈、阴道等处，引起相应部位阿米巴溃疡或阿米巴脓肿。因此阿米巴病是一种可累及许多脏器和组织的全身性疾病。
      寄生于人体肠道内的阿米巴有4属7种之多，其中仅有溶组织内阿米巴能引起阿米巴病。本病呈全球性分布，以热带及亚热带地区流行最为严重。估计有患者4．8亿之多，每年死亡人数为4－11万。人群感染率与当地社会经济文化水平的高低、卫生条件的优劣及生活习惯的好坏密切相关，分为高、中、低度三种流行区。我国属于中度流行区，总体来说，南方多于北方，农村多于城市，男性多于女性，儿童多于成人。
      （一）一般治疗：急性期应卧床休息，肠道隔离至症状消失、大便连续3次查不到滋养体和包囊，加强营养，必要时输液或输血。
      （二）病原治疗：
       1．甲硝唑（灭滴灵）。
       2．甲硝磺酰咪唑。
       3．氯散糖酸酯（氯胺苯酯）。
       4．抗生素。
       5．中药：鸦胆子（苦参子）仁、白头翁、大蒜等均可使用。

      中医治疗
      1.湿热夹瘀证
      【主症】腹痛、腹泻、便色呈果酱、腥臭。口渴、痛如针刺、舌红瘀紫、苔黄腻或厚、脉滑或涩。大便量较多、或肛门灼热、或心胸烦热、或夜间痛甚、或全身酸痛。
      【治法】清热燥湿、活血化瘀。
      【方药】可选用芍药汤与失笑散合方。
      2.疫毒夹痰证
      【主症】腹痛、腹泻、便色呈果酱、腥臭。 高热、口渴、舌质红、苔黄腻或厚、脉数或滑。心胸烦热、或烦躁不安、或呕吐、或大便量较多、或肛门灼热、或里急后重。
      【治法】清热解毒、燥湿化痰。
      【方药】可选用白头翁汤、黄芩汤与小陷胸汤合方。
      3.寒湿夹瘀证
      【主症】腹痛、腹泻、便色呈果酱、腥臭。口淡不渴、肢体困重、舌暗淡夹瘀紫、苔白腻或厚、脉沉或涩。不思饮食、或手足不温、或食凉加重、或里急后重、或脘腹胀满。
      【治法】散寒除湿、活血化瘀。
      【方药】可选用藿香正气散与失笑散合方。大腹皮、白芷、紫苏叶、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、 藿香、甘草、五灵脂、蒲黄。
      【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟，煎药可酌情加入生姜，大枣;1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药4～6个疗程。
      【配伍技巧】 若寒甚者，加吴茱萸、干姜，以温阳散寒;若湿甚者，加薏苡仁、苍术，以醒脾燥湿利湿;若瘀甚者，加三棱、莪术，以活血化瘀;若腹胀者，加枳实、木香，以行气除胀等。
      【药物功效】 方中藿香解表散寒，芳香化湿，辟秽和中，升清降浊。白芷、紫苏叶，既助藿香解表散寒，又助藿香芳香化湿。白术健脾燥湿。半夏醒脾燥湿。陈皮行气燥湿和胃。厚朴行气化湿。茯苓渗湿健脾。大腹皮行气利湿。桔梗宣肺利膈。生姜调理脾胃。五灵脂、蒲黄，活血化瘀。大枣、甘草益气和中。
      4.气虚痰湿证
      【主症】腹痛、腹泻、便色呈果酱、腥臭。倦怠嗜卧、肢体困重、舌质淡、苔白腻或厚、脉虚弱或沉弱。不思饮食、或神疲、或气短乏力、或头沉、或里急后重、或脘腹胀满。
      【治法】健脾益气、燥湿化痰。
      【方药】可选用半夏厚朴汤与香砂六君子汤合方。
      5.阳虚痰瘀证
      【主症】腹痛、腹泻、便色呈果酱、腥臭。手足不温、舌暗淡夹瘀斑、苔白腻或厚、脉虚弱或沉涩。肢体沉重、或痛如针刺、或不思饮食、或头沉、或里急后重、或脘腹胀满。
      【治法】温阳活血、健脾化痰。
      【方药】可选用温经汤与二陈汤合方。
      6.阴虚夹瘀证
      【主症】腹痛、腹泻、便色呈果酱、腥臭。手足心热、舌暗红夹瘀斑、少苔、脉细数或沉涩。口干咽燥、或盗汗、或潮热、或痛如针刺、或夜间痛甚、或虚坐努责。
      【治法】滋补阴津、活血化瘀。
      【方药】可选用黄连阿胶汤、增液汤与失笑散合方。
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      由于阿米巴原虫以吞噬肠内细菌及大肠菌群丛的代谢产物为营养，故可用广谱抗生素抑制肠内细菌及大肠菌群丛的代谢产物为营养，故可用广谱抗生素抑制肠内细菌，从而间接发挥抗阿米巴作用。常用的药物包括：
      （1）盐酸四环素：黄色结晶性粉末，容易受潮，在潮湿空气中遇光则颜色转深，在水中溶解，在碱性溶液中易被破坏，在酸性溶液中较稳定，但在pH2以下时，效价也降低。本药的副作用有：①常见胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐、上腹不适及腹泻。②5岁以下小儿反复服用后，可引起牙釉质发育不全、牙齿发黄、形成龋齿及骨生长缓慢等。③光敏反应：日晒后可能出现一般日晒性红斑。偶有皮疹、药物热。④久用可引起二重感染、肝脏损害及血栓性静脉炎；
      （2）土霉素：黄色结晶性粉末，水中难溶，如调整pH至8以上或2以下时即成为钠盐或盐酸盐，其溶解度加大。服药方法同四环素。本药不良反应较少，一般为胃肠道反应，如恶心、呕吐及腹泻等；
      （3）红霉素：为大环内酯类抗生素，呈白色或类白色结晶性粉末，无臭，味苦，在空气中有吸湿性，难溶于水，易溶于乙醇，在干燥状态时较稳定，在水溶液中易失效。本品遇酸不移定，在Ph4以下其药效明显下降，在微碱时则较稳定。其不良反应有：①胃肠反应，如恶心、呕吐、腹痛及腹泻，发生率约2%，且与剂量大小有关。如成人6h内效量超过0.5g，则易出现胃肠道反应。②过敏反应，可有荨麻疹及药物热，发生率约0.5%。③可引起肝脏损害，如血清转氨酶升高，出现黄疸等，常于服药10-14天后发生。

      （一）一般治疗急性患者应卧床休息，给流质或少渣饮食，慢性患者应加强营养，注意避免刺激性食物，腹泻严重时可适当补液纠正水与电解质紊乱。暴发型给输液、输血等支持治疗。
      （二）病原治疗抗阿米巴药按作用分类：
      （1）组织类杀把米把药，对侵入组织的阿米巴滋养体有杀灭作用。如依米丁、氯喹；
      （2）肠内抗阿米巴药对肠腔内阿米巴有作用，主要对包囊有杀灭作用，如双碘喹啉，安痢平、二氯尼特等；
      （3）硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑、氯硝唑、二甲硝咪唑，对肠内和组织内阿米巴滋养体均有杀灭作用。
      1、急性肠阿米巴病首选甲硝唑口服0.4g，3次/日，10天为一疗程。儿童常规剂量，35mg/kg/d，分3次服，疗程10d。另外替硝唑亦可选用。成人2g/d，1次口服，连服5d。严重的啊米痢疾或暴发型阿米巴病选甲硝唑静脉滴注，首剂15mg/kg，继之以7.5mg/kg，每隔8-12h重复。急性肠阿米巴病治疗原则应采用组织类杀阿米巴药，同时加用肠腔内抗阿米巴药。疗程结束后定期追踪粪便检查，连续3个月，达到彻底消除病原。甲硝唑或替硝唑治疗后，为防止复发，亦需加用一种肠腔内杀包囊药。对急性或重危病例，需紧急病情又难以口服用药者，亦可选依米丁，该类药能直接杀灭滋养体，但对肠腔内原虫无杀灭。对心肌毒性较大，因严密监测，现以少用。应用依米丁必须继以卤化羟基喹啉类药物以杀灭肠腔内原虫。
      2、慢性阿米巴病及无症状的带虫者选用双喹啉成人0.6g，3次/d，15—20d为一疗程；或喹碘仿成人0.5—1.0g，3次/d，8-10d为一疗程。以上两药在肠腔内浓度高，螯亚铁离子，阻断原虫代谢。应注意对碘过敏或患有甲状腺疾病、严重肝病及视神经病变者、孕妇等均属禁忌使用。另外也可用二氯尼特治疗，0.5g，3次/d，疗程10d。
      （三）并发症治疗应用甲硝唑或其他杀组织内阿米，并配合广谱抗生素。肠出血时及时补液或输血，肠穿孔应在抗阿米巴药及抗菌药物治疗后尽快手术治疗。

      治疗方法如下：
      1 一般治疗
      急性期应卧床休息，给予流质或半流质饮食，肠道隔离至症状消失，或大便连续3次找不到滋养体及包囊。暴发型给予输液、输血等支持疗法。慢性型应加强营养，增强体质。
      2 病原治疗
      (1)硝基咪唑类：甲硝唑对阿米巴滋养体有较强的杀灭作用，是目前治疗肠内、外各型阿米巴病的首选药物。本品口服后在小肠内吸收，1h血浆浓度达高峰，半衰期为6～7h。一般治疗剂量为400～800mg/次，3次/d口服，连用5～10天;儿童50mg/(kg·d)，分3次服，连用7天。静脉用药以15mg/kg体重，即刻应用，以后7.5mg/kg体重，隔6～8h重复之。副作用轻，以胃肠道反应为主，但在动物实验中发现有潜在致畸性，因而在妊娠3个月以内和哺乳妇女忌用。本品口服吸收良好，结肠浓度偏低，单纯用于杀虫者效果不够理想。替硝唑，本品吸收快，血浓度较甲硝唑高1倍，半衰期较长(10～12h)，副作用小，疗效更好。剂量为2g/d，儿童30～40mg/(kg·d)，清晨1次口服，连服5天。同类药物尚有奥硝唑及另丁硝唑，半衰期更长，对各型阿米巴病亦有良好疗效。
      (2)依米丁类：依米丁对阿米巴滋养体有直接杀灭作用。对组织内滋养体有极高的疗效，但对肠腔阿米巴效果不显著。由于该药毒性较大，治疗量与中毒量较接近，且有蓄积作用，能产生心肌损害，已被其衍生物去氢依米丁所取代，剂量按1mg/(kg·d)计算(成人不超过60mg/a)，分2次作深部皮下注射，连用6天。
      (3)双碘喹啉：本品主要作用于肠腔内阿米巴。口服后吸收