麻痹性斜视的症状有哪些？

      麻痹性斜视是由于支配眼肌的神经核、神经干及眼外肌本身的损伤或病变所引起的一条或多条眼外肌的运动功能障碍。除先天性外，还有某些疾病可能引起。常见的有颅内肿瘤、炎症、外伤、糖尿病以及眼眶的炎症，例如颅内肿瘤可以压迫或损害支配某一条或几条眼外肌的神经或神经核，使眼外肌收缩无力，破坏了原来的平衡，表现出斜视。
      麻痹性斜视的主要症状：
      1、第二斜视角大于第一斜视角，即麻痹眼固视时出现的斜视度数大于健眼固视时的斜视度。
      2、眼球运动障碍：依据麻痹程度的不同，眼球不能向麻痹肌作用的方向转动或受到限制。
      3、麻痹性斜视的主要症状包括头位偏斜：患者为了克服复视的干扰，常常将头部转向麻痹肌作用的方向，因为在这样的位置，需用麻痹肌的作用减少，复视相应得以改善。如遮盖一眼则头位偏斜可消失。检查头位时应与先天性胸锁乳突肌纤维化造成的斜颈相鉴别。

      这个病的症状如下：
      （1）运动受限眼球运动受限是麻痹性斜视的主要症状之一，麻痹眼向麻痹肌作用方向运动受限。
      （2）眼位偏斜一般来说，眼外肌麻痹必引起患眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。
      （3）第一与第二斜视角的不同第一斜视角又称原发偏斜，是指用健眼注视时麻痹眼的偏斜度。若以麻痹眼注视则健眼的偏斜度称为第二斜视角或继发偏斜。
      （4）斜视度因注视方向而异由于麻痹的眼外肌功能障碍，眼球向麻痹肌作用方向转动受限。眼球运动时，斜视度因注视方向而变化。当眼球向麻痹肌作用方向转动时，因该方向有运动障碍，故斜视度明显加大。向相反方向转动时，因肌肉功能正常而没有运动障碍，故斜视度明显减少甚至消失。
      （5）续发共同性斜视一条眼外肌麻痹后可引起同侧眼和对侧眼其他肌肉的功能失调和继发变化。
      （6）代偿头位代偿头位是利用代偿注视反射以代偿某一眼外肌功能的不足，使能在一定注视范围内不产生复视，保持双眼单视的异常姿势。一般来说，将面转向复像距离最小的方向，即麻痹肌作用的方向。
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      麻痹性斜视的自觉症状：
      (1)复视与视混淆：除了先天性和生后早期发生的麻痹性斜视外，复视和视混淆是麻痹性斜视患者首先注意到的症状，常于发病后的当天发现。患者自觉视物有重影，遮盖一眼后重影即消失，是为复视。由于眼位偏斜，注视目标时，物像落于注视眼的黄斑区，同时也落于斜眼的黄斑区以外的视网膜上。这两个成像点不是一对视网膜对应点，所以两眼视网膜所接受的视刺激经视路传到视觉中枢时，不可能融合为一而感觉为2个物像。视混淆是两眼的黄斑区(对应点)所接受的物像不同，两像在视觉中枢互相重叠，有如1张曝光2次的照片，物像模糊不清。复视为麻痹性斜视的特征之一。由于复视的困扰，病员可以出现眩晕、甚至恶心、呕吐。但复视轻微者往往无明显症状，只有双眼视物时显模糊，如分别检查两眼，均无异常，且视力正常，常易误诊为无病或神经官能症，临床上应予注意。
      先天性麻痹性斜视患者因发病时双眼视觉尚未发育或未发育成熟，故极少有复视和视混淆。后天性麻痹性斜视患者发病时双眼视觉已发育完善，于发病后不久即因复视或视混淆而感觉不适。部分患者可以用代偿头位克服，严重者会出现眩晕和恶心、呕吐，必须闭上一眼才能使症状消失。
      (2)眼性眩晕和步态不稳：眩晕的原因主要是由复视和视混淆引起的。当眼球运动时，斜视角不断地变化以致所视物体不能稳定，症状更明显。遮盖一眼后，症状即可消失。水平性复视和注视无背景的单一目标所引起的症状较轻。旋转性复视和注视复杂背景的目标所引起的症状较明显。症状严重的会出现恶心和呕吐。由于突然的眼位偏斜，视觉定位功能被破坏，患者走路时步态不稳，常向某一方向偏斜。
      (3)异常投射：当麻痹性斜视患者用患眼注视物体并试图用手去接触该物体时，手总是不能准确地接触该物体而偏向麻痹肌作用方向侧。移位的距离常比实际斜视度还大。因为用麻痹眼注视时，麻痹肌功能丧失或明显不足，使患眼的黄斑区不能对向正前方，或因麻痹肌的直接拮抗肌需用超常量的松弛才能使黄斑区对向正前方，本体感受器发出信息，中枢依所接受的错误信息发出指令，故不能准确地接触目标。这种异常投射又称假投射。

      由于支配眼肌运动的神经核、神经以及眼外肌本身麻痹所致的斜视，称麻痹性斜视。它分为先天性和后天性两种。双眼注视各方向时所表现的斜视角不同，为非共同性斜视。麻痹性斜视属于非共同性斜视一种。这个病可以通过症状检查进行诊断：
      1.斜视度测定：用角膜映光+遮盖法可以确定斜视性质并粗略确定斜视程度，加以三棱镜中和可以更精确测定斜视度。检查时要分别测定两眼分别向不同方向注视时的斜视度。
       麻痹性斜视的特点其一是向各个方向注视时的斜视程度不一样，越向麻痹肌作用方向注视时，眼位偏斜越明显。其二是用麻痹眼注视时的斜视度大于用健眼注视时的斜视度。
      2.眼球运动检查：分别检查单眼和双眼向不同方向的运动能力。眼球向麻痹肌作用的转动受到限制，不能达到正常位置。部分麻痹只是运动功能减退，完全性麻痹表现眼球不能向麻痹肌运动方向转动。
      3.代偿头位检查：根据不同受累肌肉的功能特点而表现面转、头侧倾、收或扬颌，单纯水平运动的肌肉病变只表现面转。病程长久的有些头位不典型。
      4.复视检查：用红玻片法或Hess屏等可以检查复视，当向麻痹肌运动方向注视时，复视像分离最大。
      5.视功能检查：先天性麻痹斜视患儿能够采取代偿头位注视的，视功能可以正常，否则会导致单眼弱视和双眼单视功能丧失。
      6.有些麻痹性斜视可以合并真性或假性上睑下垂。