大动脉炎的治疗方法有哪些？

      大动脉炎约20%是自限性的，在发现时疾病已稳定。对发病早期有上呼吸道、肺部或其他脏器感染因素存在，应有效地控制感染，对防止病情的发展可能有一定的意义。高度怀疑有结核菌感染者，应同时抗结核治疗。常用的药物有糖皮质激素和免疫抑制剂，其治疗方法与其他系统性血管炎治疗相同。
      1、糖皮质激素
      激素对本病活动仍是主要的治疗药物，及时用药可有效改善症状，缓解病情。一般口服泼尼松每日1mg/kg，早晨顿服或分次服用，维持3~4周后逐渐减量，每10-15天减总量的5%-10%，通常以血沉和c-反应蛋白下降趋于正常为减量的指标，剂量减至每日5-10mg时，应长期维持一段时间。如用常规剂量泼尼松无效，可改用其他剂型，危重者可大剂量甲基强的松龙静脉冲击治疗。但要注意激素引起的库欣综合征、易感染、继发高血压、糖尿病、精神症状和胃肠道出血等不良反应，长期使用要防止骨质疏松。
      2、免疫抑制剂
      免疫抑制剂与糖皮质激素合用，能增强疗效。最常用的免疫抑制剂为环磷酰胺、硫唑嘌呤和甲氨蝶呤等。危重患者环磷酰胺和硫唑嘌呤每日2~3mg/kg，环磷酰胺可冲击治疗，每3~4周0.5~1.0g/m2体表面积。每周甲氨蝶呤5~25mg，静脉或肌注或口服。新一代的免疫抑制剂，如环孢霉素a、霉酚酸脂、来氟米特等疗效有待证实。在免疫抑制剂使用过程中应注意查血、尿常规和肝肾功能，以防止不良反应出现。
      3、扩血管抗凝改善血循环
      使用扩血管、抗凝药物治疗，能部分改善因血管狭窄较明显所致的一些临床症状，如地巴唑20mg，每日3次;妥拉唑林25~50mg、阿司匹林75~100mg，每日1次，双嘧达莫(潘生丁)25mg，每日3次等。对高血压患者应积极控制血压。
      4、经皮腔内血管成形术
      为大动脉炎的治疗开辟了一条新的途径，目前已应用治疗肾动脉狭窄及腹主动脉、锁骨下动脉狭窄等，获得较好的疗效。
      5、外科手术治疗

      病情分析：
      大动脉炎，又称高安动脉炎，是指主动脉及其主要分支及肺动脉的慢性进行性非特异性炎症，以引起不同部位的狭窄或闭塞为主，本病在世界各地区患病率有所不同，亚洲地区比较常见，而西欧国家罕见，多见于年轻女性，男女之比为1：3.2。大动脉炎是指主动脉及其主要分支及肺动脉的慢性进行性非特异性炎变。以引起不同部位的狭窄或闭塞为主，少数病人因炎症破坏动脉壁的中层，而致动脉扩张或动脉瘤。因病变的部位不同，其临床表现也不同。
      大动脉炎可以使用糖皮质激素可有效地减轻全身性症状并阻断病情进展。单用激素难以维持病情的长期缓解，需要联用免疫抑制剂。使用抗肿瘤坏死因子拮抗剂可使大动脉炎患者症状改善、炎症指标好转。经皮腔内血管成形术或血管旁路移植术可用于治疗晚期动脉不可逆病变伴有严重缺血症状的患者。
      指导意见：
      大动脉炎患者平时应注意勤漱口，保持口腔卫生，应该定期更换牙刷，预防口腔感染。注意皮肤卫生，注意不挤压痤疮或身体任何部位的疖肿。同时要注意劳逸结合。冬季天气寒冷应注意保暖。愤怒、忧愁、焦虑、怂伤、惊吓等情绪均可引起病情变化，所以要保持健康的精神状态，乐观良好的稳定情绪，以提高抗病能力。
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      大动脉炎是由于机体先天禀赋不足，外邪内侵，阻滞经脉，内攻脏腑所致，本病常因虚致实，或虚实夹杂，使病情错综复杂，临床辨证分6型治疗。
      1、风寒湿痹阻：
      主症：发热，周身倦怠乏力，下肢沉重，关节酸痛，胃脘痞满，患肢动脉减弱或无脉，舌质淡，舌苔白，脉沉细或细弱，多见于大动脉初期。
      治法：益气温阳，散寒祛湿，活血通痹。
      方药：黄芪桂枝五物汤加减。
      生黄芪，桂枝，炒苍术，白芍，薏苡仁，茯苓，羌活，防风，当归，川芎，鸡血藤，生姜，大枣。
      2、阴虚内热：
      主症：低热或午后潮热，心悸，头晕，四肢酸软乏力，肢体关节疼痛，口干，舌质红，舌苔薄白，脉细数，多见于大动脉炎急性活动期。
      治法：养阴清热，活血通络。
      方药：养阴活血汤。
      生地，玄参，赤芍，鸡血藤，当归，青蒿，白薇，丹皮，牛膝，川芎，黄芩，甘草。
      加减：伴有心烦，口苦，面红，眩晕，头痛，血压高者，证属阴虚阳亢，方用天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减。
      3、湿热瘀阻：
      主症：周身困重倦怠，低热不退，肢体麻木，关节游走性疼痛，胃脘痞满，纳差，便溏，舌质红，舌苔黄腻，脉濡细，多见于大动脉炎活动期。
      治法：清热利湿，活血通络。
      方药：甘露消毒丹加减。
      茵陈，黄芩，连翘，滑石，薏苡仁，苏梗，藿香，菖蒲，郁金，丹参，路路通，木通。
      加减：如头沉重身痛者，去木通，加蔓荆子，胃脘胀满者，去滑石，木通，连翘，加苍术，炒枳实，佛手。
      4、气滞血瘀：
      主症：精神倦怠，面色晦暗，肢体疼痛或麻木，女子经行不畅或闭经，患肢皮色苍白，发凉，动脉搏动减弱，舌质暗，舌苔薄白，多见于大动脉炎稳定期。
      治法：活血化瘀通络。
      方药：活血化瘀方加减。
      忍冬藤，玄参，当归，丹参，薏苡仁，川芎，赤芍，海风藤，桃仁，红花，桂枝，甘草。
      加减：下肢无脉者加牛膝，土元;胸闷气短者加厚朴，土茯苓。
      5、脾肾阳虚：
      主症：全身怕冷，腰膝酸软，食少便溏，肢体发凉，倦怠乏力，舌质暗淡有瘀斑，脉沉细，见于大动脉炎稳定期。
      治法：温肾健脾，散寒活血。
      方药：补肾活血汤。
      熟地，桑寄生，当归，鸡血藤，牛膝，补骨脂，川芎，红花，白术，茯苓，仙灵脾，狗脊，陈皮，甘草。
      6、气血两虚：
      主症：身体虚弱，倦怠无力，面色萎黄，头晕，心悸气短，视物模糊，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细或无脉，见于大动脉炎后期严重缺血期。
      治法：益气养血，活血通脉。
      方药：顾步汤加减。
      黄芪，党参，石斛，鸡血藤，当归，赤芍，牛膝，白术，地龙，甘草。

      某些患者于发病早期有上呼吸道，肺部或其他脏器感染因素存在，有效控制感染，对防止病情的发展可能有一定意义。
      一、活动期治疗
      目前认为激素对本病活动期患者的治疗是有效的，包括发热，疼痛，血沉增快，C反应蛋白阳性可于短期内得到改善，病情缓解，血沉恢复正常
      二、稳定期的治疗
      1、扩张血管及改善微循环药物：口服药物可选用抗栓丸，每次2～3粒，3次/d;曲克芦丁(维脑路通)0.2g～0.3g，3次/d;地巴唑20mg，3次/d;血管舒缓素(胰激肽释放酶)60～120U，3次/d;羟乙基淀粉(706代血浆)250～500ml，加入川芎嗪静滴120～160mg，1次/d，2～3周为一疗程，可降低血浆黏稠度，减低红细胞聚集，延长凝血时间。
      2、抗血小板药物：阿司匹林50mg，1次/d;双嘧达莫(潘生丁)25mg，3次/d。
      3、抗高血压药物：药物治疗并非肾血管性高血压的首选方法，仅对肾动脉成形术或外科手术禁忌者或拒绝接受上述治疗者，采用药物降压治疗，对一般降压药物反应不佳，目前讨论最多的是血管紧张素转换酶抑制剂治疗肾血管性高血压，对单侧肾动脉狭窄所致的肾素依赖性高血压，在用其他降压药物无效时，可服用转换酶抑制剂，有效地控制血压，防止并发症，但此类药物可降低狭窄侧肾血流量，故服用时应监测肾脏功能改变，对双侧肾动脉狭窄或单功能肾(自然或人工移植)所致高血压，对转换酶抑制剂是绝对禁忌，并且疗效也欠佳。
      β-受体阻滞药，由于对肾素系统的抑制作用有限，降压疗效欠佳，应采用联合用药治疗肾血管性高血压，有人报道钙拮抗药与β-受体阻滞药，如氨氯地平10mg;与阿替洛尔(氨酰心安)50mg合用有效，临床上应结合具体病情与药物反应，联合用药来控制血压达到相应水平。
      4、介入性治疗：大动脉炎属多发性病变，当累计锁骨下动脉，胸腹主动脉，肾动脉，髂动脉或冠状动脉产生明显局限性狭窄，引起脑，心脏，肢体相应缺血时，有介入治疗指征者，应首选介入治疗，可获得较好的疗效，由于动脉扩张后再狭窄发生率较高，约20%～30%，故近几年来，对肾动脉开口部狭窄，或伴有动脉夹层，或再狭窄的患者，主张在扩张的基础上，植入支架可明显减少再狭窄发生率，关于颈动脉狭窄的介入治疗，也有文献报道，本法可能产生脑缺血并发症，临床上应慎重选择。
      5、外科治疗：药物或介入治疗无效，并有外科治疗指征者，应采用手术治疗，可解决或改善狭窄远端缺血症状，防止发生并发症。