慢性淋巴细胞白血病的治疗方法有哪些？

      慢性淋巴细胞性白血病，那是一种血液系统恶性疾病，但是它相对于急性白血病来说，是一个慢性的过程，寿命呢，有的患者达到十余年，在老年人身上多见，主要的不良影响就是容易发烧，感染，只要平时注意，不要感冒，不要着凉，注意各种卫生，这个病情啊，还是比较延长的。这个病是否需要治疗要根据淋巴细胞的数值和淋巴结的大小，还有这个，病情的分期。

      慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种预后较好的疾病，尽管尚无治愈的病例报道，但其5年生存率可达50%。20%的患者诊断时即为晚期，平均生存期约2年。治疗的目的是减少并发症，改善生存质量。一般认为早期患者可不治疗，如何决定治疗时机很重要，判断标准有很多，一般Ⅲ、Ⅳ期(或C期)患者才考虑治疗。伴贫血(尤其是出现自身免疫性溶血性贫血时)、血小板减少者需要治疗。
      慢性淋巴细胞白血病治疗主要包括化疗、放疗、糖皮质激素等。
      一、化疗
      环磷酰胺和苯丁酸氮芥(瘤可宁)是标准的一线治疗药物。苯丁酸氮芥(瘤可宁)是一种氮芥的芳香族衍生物，自1952年开始一直是治疗CLL的主要药物。口服用药，常用剂量0.03～0.3mg/(kg·d);或总剂量0.4～0.8mg/kg，分4天用药，每4～6周重复。二者疗效相似，一般无骨髓抑制，最常见的副作用是恶心，少数可因过敏出现皮疹;有报道每天口服有继发实体瘤的可能。完全缓解率可达15%，部分缓解率65%。
      二、联合化疗
      最常用的是苯丁酸氮芥(瘤可宁)+泼尼松(MP方案)，常用剂量苯丁酸氮芥(瘤可宁)30mg/m2，第1天，泼尼松80mg/d，连用5天为一疗程，每2周重复一次。苯丁酸氮芥(瘤可宁)可分2天用药，根据临床反应每月可按4mg/(m2·d)增减。白细胞计数低于10×109/L时苯丁酸氮芥(瘤可宁)应减量，使白细胞计数维持在(5～10)×109/L。苯丁酸氮芥(瘤可宁)+泼尼松的疗效优于单用瘤可宁，80%的患者有效。
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      慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种惰性的淋巴系统肿瘤，患者可以维持无症状长约数月至数年，不需要治疗。但对于某些出现症状等需要治疗。早期治疗包括烷化剂、嘌呤类似物单药或联合化疗、免疫治疗和化疗联合免疫治疗三类；进展阶段治疗包括化疗，常用嘌呤衍生物如氟达拉滨，可抑制腺苷脱氢酶。晚期治疗常用VCR+CTX+CLB+PDN联合治疗，可达到症状减轻的效果。
      慢性淋巴细胞白血病对于临床分期为Binet A期和Rai 0-I期或Ⅱ期的患者宜采取“观察+等待”的策略。初治CLL的治疗。治疗可采用化疗，常用嘌呤衍生物如氟达拉滨，可抑制腺苷脱氢酶。并发症要通过及时处理。
      一、早期治疗
      并非所有的CLL都需要治疗，因无标准的治愈性方案，治疗的目的仍然是姑息性。早期病例或病情稳定不需要抗肿瘤治疗。口服烷化剂类的标准治疗对于病例早期、病情稳定或无症状病例并不能延长生存期，相反实际上可能会缩短。
      二、进展治疗
      治疗可采用化疗，常用嘌呤衍生物如氟达拉滨，可抑制腺苷脱氢酶。完全缓解率为50%-90%。剂量为25～30 mg/（m2?d），连用5日，每隔4周重复一次；也可用苯丁酸氮芥，剂量6—10 mg/d，口服，1～2周后减量至2～6 mg/d。一般用药2～3周后开始显效，2—4个月时疗效较明显。维持半年可停药，复发后再用药，有效率为50%，完全缓解率为15%-25%。
      三、晚期治疗
      晚期病例用VCR+CTX+CLB+PDN联合治疗，病人经化疗后大多能达到症状减轻，淋巴结和脾脏缩小，白细胞计数下降。但即使白细胞计数正常，血液和骨髓中淋巴细胞百分数仍增高，血清球蛋白减少，淋巴结和脾轻度肿大常持续存在。停药后数周内即复发的病人需连续不断地治疗。

      慢性淋巴细胞白血病：
      1.单一化疗
      ①苯丁酸氮芥为首选药物，效果最好，缓解率50～98%，成人一般剂量为0.08～0.1mg/kg·d，当血象低于正常值时应停用。须维持治疗者，剂量宜调节在0.04～0.08mg/(kg·d)，直至缓解。文献也主张应用间歇大剂量苯丁酸氮芥0.4～0.8mg/(kg·d)，连服4天，间歇4～6周，作为诱导缓解，可能较小剂量为佳，但应警惕骨髓毒性反应。
      ②环磷酰胺与苯丁酸氮芥疗效相仿，常用于苯丙酸氮芥不敏感，病情较重，幼淋巴细胞较多或血小板减少者。常用剂量1～3mg/(kg·d)，口服或20mg/kg，静注，每2～3周一次。
      ③氟哒拉滨单磷酸盐(fludarabinemonophosphate)，作用机制与干扰腺甙核甙酸代谢有关，对进展型慢淋半数有效，可按25～30mg/(m2·d)，5天，静滴，每间歇4周重复疗程。
      ④2-氯脱氧腺苷(2-chlorooxyadenosine)，按0.05～0.2mg/kg·d×7，持续静滴，有效率55%。
      ⑤脱氧肋间型霉素(Deoxycoformycin)25%患者有效，对B-慢淋，4mg/m2每周或每2周静注；对顽固性T-慢淋可5～19mg/(m2·d)，3～5天，静注。
      并发自身免疫性溶血性贫血或血小板减少性紫癜及对烷化剂有抗药性者为应用泼尼松的指征，能特异性溶解慢淋淋巴细胞，常用剂量为20～60mg/d，见效后可用间歇维持，每周服2日，40～60mg/d，一般不主张长期应用。也有主张应用短程(5天)泼尼松较多量(80mg/d)方案，作为与苯丁酸氮芥的联合治疗。
      2.联合化疗 可试采用多发性骨髓瘤M2方案，完全缓解为15%。Liepmen(1978)等应用抗淋巴瘤的cop治疗36例慢淋，完全缓解16例，中数生存期超过2年；CHOP方案治疗C期慢淋患者，有效率也可达50～70%，剂量方法参见有关疾病。

      慢性淋巴细胞白血病：低危患者淋巴细胞轻度增多（120g/L，血小板>100×10/L），骨髓非弥漫性浸润者生存期长，病情稳定者可以定期观察、对症治疗为主。当患者出现发热、体重明显下降、乏力、贫血、血小板降低、巨脾或脾区疼痛、淋巴结肿大且伴有局部症状、淋巴细胞倍增时间