肾动脉狭窄的治疗方法有哪些？

      肾动脉狭窄的药物治疗主要是降血压治疗，通过控制过高的血压，减缓肾脏病变进展.防治高血压引起的各种并发症。单侧肾动脉狭窄，降压治疗对病肾的保护效果多不明显，但可使对侧无血管病变的肾脏获益。双侧肾动脉严重狭窄，血压常难以控制，血压降低又可能导致肾功能下降，而成为临床药物治疗的难点。
      1.钙通道阻滞药(CCB)
      CCB如氨氯地平除扩张血管降低血压外，还可减少氧自由基生成，有助于血管内皮的保护。CCB还具有扩张肾小球入球小动脉的特点，在降压同时可维持肾脏灌注，尤适合肾动脉狭窄降压治疗所引起肾血流动力学改变的情况，故而被广泛应用于肾动脉狭窄引起的高血压治疗，尤其是存在ACEI或ARB使用禁忌时，更应选用CCB。
      2.血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)
      ACEI/ARB如苯拉普利通过阻断肾素-血管紧张素-醛周酮系统达到降血压作用。ACEI/ARB能优先扩张出球小动脉，降低肾小球囊内压.并且还可以通过非血流动力学机制起到肾保护作用。适用于单侧肾动脉狭窄伴高肾素者，并可作为此类病例的首选降压药物。双侧肾动脉狭窄或孤立肾的动脉狭窄，ACEI/ARB扩张出球小动脉，有可能加重其原已存在的肾缺血，使肾小球内压力进一步下降，肾小球滤过率下降，引起肾功能急剧减退(但大多呈可逆性)，故被列入ACEI/ARB使用的禁忌证。使用ACEI/ARB应从小剂量开始，逐渐加量，并密切观察血压、肾功能和血钾变化。患者使用ACEI/ARB后可出现短暂的血肌酐轻度升高，若升幅50%，则为异常反应，提示肾缺血，应停用ACEI/ARB。
      3.其他
      β受体阻断药如美托洛尔和α受体阻断药等降压药对肾脏血流动力学影响较小，可配伍使用。利尿剂有刺激肾素-血管紧张素系统的作用，对单侧肾动脉狭窄的高肾素高血压不宣选用。
      肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压，常顽固而难以控制，临床多采用联合用药，以加强疗效并减少药物副作用。