回归热的治疗方法有哪些？

      抗生素治疗回归热有特效，高热期使用抗生素应注意雅-赫反应，高热自然骤降时也可发生。此反应的严重程度，与血液内螺旋体消灭的数量与速度有关，因而首次用药剂量不宜过大。为了减少此反应，开始用药时，可合用肾上腺皮质激素，反应发生时，应立即给以地塞米松、强心及抗休克等对症处理。有效的抗生素第一次用后8h之内，血液内螺旋体即消失。抗生素中首选四环素，近年来，国外治疗虱传回归热通常采用单一剂量疗法，此疗法的复发率＜5%，四环素成人剂量为500mg口服，儿童剂量为12.5mg/kg体重。但孕妇、哺乳期妇女和＜9岁的儿童忌用。不能用四环素者，可采用红霉素口服，剂量同四环素。不能经肠道治疗者，可用普鲁卡因青霉青霉青霉素肌内注射，剂量成人为60万～80万U，儿童为40万U。不能用四环素口服的成年患者，其静脉注射量为250mg或500mg。
      蜱传回归热单一剂量治疗的复发率为20%或更高些，乃因蜱传回归热的螺旋体较多的侵袭脑部，螺旋体被血-脑屏障保护而停留在脑内，当血内抗生素水平一旦下降，螺旋体即可再侵入血液内。故成人选用治疗方案：四环素剂量为500mg,或12.5mg/kg体重，4次/d，口服，持续10天。或多西环素100mg，2 次/d，口服，持续10天。如四环素忌用，则可用红霉素500mg，或12.5mg/kg体重，4次/d，口服，持续10天。如果已确定或怀疑为中枢神经系统受侵犯者，则用静脉注射青霉素G，剂量为300万U，6次/d，或头孢曲松2g，静脉注射，1次/d，或分为2次注射，持续10～14天。
      凡有高热、病情严重者，应给以对症治疗。

      治疗：
      回归热的治疗原则：病原治疗为主，辅以一般治疗及对症治疗。
      治疗的最适宜时间为在发热早期或没有症状的间隙期开始。在接近发热期末开始治疗可以引起赫斯海默反应，在反应发生时有高热，可以发生血压上升又紧接着下降(有时降到危险的低水平)，此种反应在虱传回归热患者中是典型的，有时是致命的。
      (一)一般支持疗法
      患者应卧床休息，给予高热量流质或半流质饮食及足够的水分，维持水电解质平衡。出血过多者可输血，肌注维生素K1。毒血症状重者，可短期内使用肾上腺糖皮质激素。脱水可静脉补液治疗。严重头痛用止痛剂如可待因。恶心者可给予茶苯海明(乘晕宁)和丙氯拉嗪。
      (二)病原治疗
      首选四环素，成人剂量每日2g，小儿30～40mg/kg，分4次口服。也可用多西环素，第一天0.2g，以后每天0.lg。体温常于服药后2—3日消退，退热后仍需服药7 日。不能口服者可用静脉给四环素，每8小时静滴250—500mg。青霉素的疗效不及四环素，消除回归热螺旋体的作用慢，也因为蜱传回归热有耐青霉素菌株，目前已少用，对7岁以下儿童及孕妇可选用.对青霉素过敏者可用红霉素。
      (三)赫氏反应的处理抗生素的剂量过大，螺旋体大量死亡溶解后引起赫氏反应。表现为突起寒战、发热、心悸、继以休克。对这种反应的处理主要是输液、吸氧、镇静、激素等。
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      临床表现：
      （一）虱传型回归热潜伏期2～14天，平均7～8天，起病大多急骤，始以畏寒、寒战和剧烈头痛，继之高热，体温1～2天内达40℃以上，多呈稽留热，少数为弛张热或间歇热。头痛剧烈，四肢关节和全身肌肉酸痛。部分病人有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，也可有眼痛、畏光、咳嗽、鼻衄等症状。面部及眼结膜充血，四肢及躯干可见点状出血性皮疹，腓肠肌压痛明显。呼吸、脉搏增速，肺底可闻细湿罗音。半数以上病例肝脾肿大，重者可出现黄疸。高热期可有精神、神经症状如神志不清、谵妄、抽搐及脑膜刺激征。持续6～7日后，体温骤降，伴以大汗，甚至可发生虚脱。以后患者自觉虚弱无力，而其它症状、肝脾肿大及黄疸均消失或消退，此为间歇期。经7～9日后，又复发高热，症状重现，此即所谓“回归”。回归发作多数症状较轻，热程较短，经过数天后又退热进入第二个间歇期。一个周期平均约2周左右。以后再发作的发热期渐短，而间歇期渐长，最后趋于自愈。
      （二）蜱传型回归热潜伏期4～9天，临床表现与虱传型相似，但较轻，热型不规则，复发次数较多，可达5～6次。蜱咬部位多呈紫红色隆起的炎症反应，局部淋巴结肿大。肝脾肿大、黄疸、神经症状均较虱传型为少，但皮疹较多。
      治疗：
      （一）一般治疗及对症治疗 高热护理，流质饮食，维持水电解质平衡。毒血症状严重者可酌用激素。有出血倾向时可用安络血、维生素K等。高热骤退时易发生虚脱及循环衰竭，应注意观察，及时处理。
      （二）病原治疗 首选四环素族抗生素。常用四环素，每日g，分4次服，疗程7～10天，亦可用强力霉素100mg顿服。氯霉素、链霉素及青霉素（后者对虱传型有效，蜱传型有耐药株且不能杀灭脑内螺旋体）亦可应用，但疗效不及四环素族。
      在用抗生素治疗过程中，须防止发生赫氏反应，如有发生，可用激素、强心及升压药物。

      回归热治疗说明
       1.一般治疗
      护理工作十分重要。对高热、头痛、贫血、脱水都应予适当的对症疗法。对黄疸病例应先由静脉点滴10％葡萄糖溶液，保护肝功能，然后进行小剂量的特效疗法。
      2.抗生素疗法
      青霉素水剂剂量为3万u/（kg·次），每日肌注4次，连续4日以上，总量约60万u/kg或稍多，或肌注普鲁卡因青霉素g30万u，每日1次，连用10天。对高热及黄疸病例，抗生素应从小量开始，慎防因病原体分解过速而引起雅、赫二氏不良反应（jarisch-herxheimer reaction）。经过2～3次注射后一般症状显著减轻，约在24小时退热，肝脾也于数日内缩小，大多不再复发。一般在发热末期给特效治疗时，退热更快，这时因那时体内已渐生抗体，更易退热。退热时出汗过多，应有守护观察，给以补液等对症处理，必要时用升压药物或适量皮质激素。红霉素40mg/（kg·d），分3～4次口服，连服10天。亦有显效。