结节病的症状有哪些？

      结节病的全身症状：
      1、淋巴结病变：
      全身淋巴结肿大占50%，结节病的早期往往仅限于颈部或腋部淋巴结肿大，后来全身淋巴结肿大，特别是纵膈和肺门淋巴结肿大。
      2、眼部损害结节病：
      眼受累约占25%～30%，有虹膜炎，虹膜睫状体炎，最常见的是虹膜肉芽肿性结节，泪腺受累及，为不痛的结节性肿胀，泪腺病变常伴有颈部淋巴结肿大，颌下腺，唾液腺及腮腺也受累及，也可有结膜炎，角膜炎，视网膜炎及视神经损害，引起失明。
      3、肺部损害：
      肺脏受累较常见，X线检查为点状，条状或片状阴影，肺门淋巴结肿大，早期临床症状较轻，但丝检查却表现特别明显;后期肺部纤维化明显。
      4、心脏：
      常有心动过速，心律不齐，房室传导阻滞，肺动脉高压和心力衰竭。
      5、肾脏：
      由于血钙，尿钙增加引起肾脏结石或肉样瘤性血管球性肾炎，导致肾功能衰竭。
      6、神经系统：
      中枢神经及周围神经都可受到损害。

      结节病是一种全身性肉芽肿病，累及皮肤和许多内部器官。受累的部位除皮肤外，有肺、纵膈及周围淋巴结、指趾骨、心肌、中枢神经系统、肝、脾、肾、眼及腮腺。结节病可以只侵犯一种器官或组织，也可多种器官或组织同时受到侵犯。病情经过缓慢，缓解和复发相交替。
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      结节病是一种全身性肉芽肿病，累及皮肤和许多内部器官，受累的部位除皮肤外，有肺，纵膈及周围淋巴结，指趾骨，心肌，中枢神经系统，肝，脾，肾，眼及腮腺，结节病可以只侵犯一种器官或组织，也可多种器官或组织同时受到侵犯，病情经过缓慢，缓解和复发相交替，此病的临床症状多种多样。
      结节病的皮肤表现为多种形态，色素减退及秃发损害，皮损不对称地分布于面部及四肢等处，皮疹坚硬触之有弹性，逐渐扩展至皮下，累及整个真皮的厚度，表皮的变化不明显，可以略微变薄，变色，毛细血管扩张及少许鳞屑，常常是淡红色至紫褐色，不溃破，无自觉症状。
      1、丘疹性肉样瘤：
      损害为针头至豌豆大小的小结节，又称粟粒样肉样瘤，主要分布于面部，颈部及肩部，玻片按压时，显出类似狼疮结节的淡黄色小点，消退后不留痕迹，有时遗留色素斑，萎缩及瘢痕。
      2、斑块型肉样瘤：
      为表面扁平而轻微高起的大的分叶状结节性斑块，常见于颊，鼻及臂部。
      3、银屑病样肉样瘤：
      通常在躯干及四肢发生边界清楚的斑块，其上面有银屑病样的鳞屑。
      4、冻疮样狼疮型：
      在容易发生冻疮的部位，如耳孕，颊部，鼻尖，指趾处对称出现的浸润较浅的青红或紫红色的斑块。
      5、皮下肉样瘤：
      豆子至粟子大的坚实的皮下结节，与皮肤粘连，表皮呈轻度堇色，常见于躯干，面部少见，无自觉症状。
      6、瘢痕肉样瘤：
      损害发生于疤痕部位，如烧伤，毛囊炎，带状疱疹后疤痕上，使原有的疤痕面积扩大，高度增加，酷似疤痕疙瘩。
      7、红皮病型肉样瘤：
      弥漫性分布的浸润性红斑及鳞屑性斑片，边界不清。
      8、结节性红斑型肉样瘤：
      某些结节病患者以多发性关节痛伴发热，血沉增快，X线检查肺门淋巴结肿大，面部，背部及四肢伸侧发生散在疼痛性皮下结节，表面皮肤发红，最常见于年轻女性。

      结节病的临床表现：
      本病男女患者之比为1：1.72，可见于任何年龄，以20～40岁多见。本病常无先兆。约半数在体检巾发现。全身器官均可累及，临床表现轻重不一，视其累及的器官而异，但缺乏特异性表现。大多症状轻微或无症状，重者可致死亡。最常见的症状是疲劳(27%)、不适(15%)、咳嗽(30%)、呼吸困难(28%)、胸痛(15%)。多为缓慢发病，亦可急性发病，表现为肺门淋巴结肿大，结节性红斑，发热及关节病变，称为Lofgren综合征。
      (1)肺是最常累及的器官，92%的病人胸片异常，但多无症状。如有症状，则为咳嗽、咳痰、胸闷、气促，也有少数患者发展至肺间质纤维化和肺心病，表现为渐进性呼吸困难和发绀。胸膜累及时，多出现单侧的胸腔积液，胸水中以淋巴细胞为主，常在4—8周内自行消退。常有双侧肺门淋巴结对称性肿大，此外其他部位的淋巴结也可触及，如颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟淋巴结无痛性肿大。
      (2)30%结节病患者累及皮肤，发生率为25%。约20%皮损先于系统表现，50%皮损与系统表现同时发生，30%皮损可于系统表现出现10年后再发生。皮损多种形态，有丘疹、结节、斑块，呈淡红、紫红或紫褐色，常为多个，表面有毛细血管扩张或微薄鳞屑，损害向周围扩展，中央消退凹陷，边缘呈环状隆起。可经数月数年，最后完全消退。
      (3)眼部病变最常见的是虹膜睫状体炎，结膜、视网膜、泪腺也可受到侵犯。这些病变可引起视力障碍及眼部不适等非特异性症状。慢性损害偶可导致患者失明。结节病出现虹膜睫状体炎，同时伴发腮腺炎及面神经麻痹时，称为Heerfordt综合征。
      (4)结节病几乎可累及神经系统的任何部位，但诊断比较困难。最常受累的是面神经。此外，还可出现神经肌病、颅内占位性病变、脑膜炎等临床表现。若损及下丘脑或垂体后叶则引起尿崩症。
      (5)肝脏受累者常无症状，有时患者碱性磷酸酶水平升高，需组织活检才能确诊。30%～70%患者外周浅表淋巴结肿大，以颈部、腋下常见，淋巴结光滑、质硬、活动、无压痛;5%～40%有肝、脾肿大，肝内结节形成，肝功能异常。
      (6)肌肉组织发生肉芽肿的患者也常无症状，或者有局部疼痛、触痛、肌痉挛、假性肌肥大、皮下结节。偶尔出现筋膜炎，也有报道出现对称性近端肌肉肌力减退。活检显示非干酪性肉芽肿，伴淋巴细胞浸润、肌细胞坏死修复。高钙血症者肌肉及其他软组织偶尔钙化。
      (7)结节病时可出现指(趾)骨囊性变，据报道14%的患者可出现这种改变，但其中部分患者可能不是由结节病引起的。头骨、脊椎骨也可形成溶骨性或硬化性病灶。骨髓病变多见于慢性病例，常无症状，骨皮质多完整，偶尔见病理性骨折。某些病人溶骨性改变与冻疮样狼疮或多发性指(趾)炎有关。
      (8)据统计2%～38%病人有关节炎、关节周围炎或关节疼痛。急性发病伴肺门淋巴结肿大、发热、结节性红斑者，89%有关节症状。表现为：①关节周围红肿热痛;②对称性累及踝、膝等关节;③关节活动时常无疼痛或有轻微疼痛;④x线检查仅显示软组织肿胀;⑤关节腔渗出液少，一般仅为轻度炎症，白细胞计数少于1000/mm3，以淋巴细胞和单核细胞为主，也有患者高达42500/mm3，中性粒细胞占90%，细菌培养阴性，不易发现结晶，可与痛风鉴别。⑥针吸滑膜活检常为轻度非特异性滑膜炎;⑦可为某些胸片正常者的首发症状;⑧症状自限，可在2周至4个月内完全消散，仅少数发展为慢性关节炎。

      结节病（sarcoidosis）又称肉样瘤病，还有Boeck肉样瘤，Schaumann良性淋巴肉芽肿病和Besnier冻疮样狼疮等名称，是一种病因未明的慢性多系统肉芽肿性疾病。除坚实无破溃又无自觉症状的皮肤损害外，还可侵入粘膜、淋巴结、骨骼及身体内部器官而称全身性类肉瘤病。临床上以双侧肺门淋巴结肿大、肺浸润及皮肤、眼睛损害为主要表现，肉芽肿结节可侵犯全身各器官。常见于青壮年，临床上90%以上有肺的改变，以双肺门淋巴结肿大、肺浸润、眼及皮肤损害为特征。肝、脾、淋巴结、唾液腺、心脏、神经系统、肌肉、骨骼和其他器官亦可受累。当具有典型的临床和X线表现，同时组织学上具有非干酪上皮样细胞肉芽肿即可做出诊断，但应除外其他肉芽肿性疾病。该病的免疫学特征为皮肤迟缓样过敏反应受到抑制及Ⅰ型辅助T细胞（TH1）免疫反应增强，同时可见循环免疫复合物及B细胞反应增高。
      结节病的病程不定对治疗常难以估价。单纯的皮肤及淋巴结病变常能自然缓解，不需治疗。皮质类固醇激素外用和全身使用可抑制炎性反应，促进病变吸收，防止病变的播散和慢性化。皮质类固醇激素治疗的适应症是急性全身性病变有发热、活动性眼病、肺病、心脏病、高血钙及中枢神经系统损害。仅皮肤病变或少数结节病变，皮损内注射皮质类固醇激素混悬液能迅速见效。异烟肼、链霉素、卡介苗及维生素D2曾被人应用，但效果不明显。氯喹对慢性肺纤维化及皮肤病变有效，用药期间，要注意眼睛和心脏方面的副作用。免疫抑制剂如氨甲喋呤、硫唑嘌呤效果是不明确的。在治疗毁损性皮肤肉样瘤病及肉样瘤眼色素层炎，Vein等学者指出皮质类固醇激素和氨甲喋呤联合应用是有效的。
      结节病的病程一般呈良性经过，约75%的患者病情可自行缓解，20%～25%患者出现不同程度的肺功能永久性损害，约有5%～10%的患者最终死亡。一般情况下，胸内结节病在诊断后1年内进行治疗者预后较好，病程超过2年者治疗效果差，因此应尽量早期治疗。死亡原因多为肺纤维化导致的呼吸衰竭和肺心病。因长期使用激素治疗未用抗结核药物，并发结核病，也为死因之一。