慢性牙髓炎急性发作是什么原因引起的？

      牙髓炎症状体征
      1、剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：
      （1）自发性阵发性痛；
      （2）夜间痛；
      （3）温度刺激加剧疼痛；
      （4）疼痛不能自行定位。
      2、患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。
      3、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。
      4、温度测验时，患牙的反应极其敏感。刺激消除后疼痛任持续一段时间。进行牙髓活力测验时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强；晚期炎症则表现为迟钝。
      5、处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。

      慢性牙髓炎急性发作 ：
      一、剧裂的自发性疼痛，阵发性发作，遇冷、热刺激及夜间疼痛加重，疼痛为放散性，不能明确指出患牙。
      二、患牙长期冷热痛、进食痛，偶有自发性钝痛等慢性牙髓炎病史。
      三、患牙叩诊(土)。
      急性牙髓炎：
      一、剧烈的自发性疼痛，阵发性发作，遇冷、热刺激及夜间疼痛加重，疼痛为放散性，不能明确指出患牙。
      二、患牙有深龋洞或有近髓、穿髓的非龋性磨耗或缺损或有深牙周袋。
      三、温度测试可引起疼痛或疼痛加重医`学教育网搜集整理。
      四、晚期化脓时有搏动性跳痛，热使疼痛加剧，冷使疼痛缓解，叩痛(十)。
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      根据临床表现不难诊断，需要与下列疾病鉴别：
      1、与深龋鉴别：它们都有较深的龋洞，但深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。
      2、与龈乳头炎鉴别：牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓，而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎则无，牙髓炎对温度敏感，而龈乳头炎对温度的刺激则无明显反应。
      3、与三叉神经痛鉴别：三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，而且多有“扳机点”，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。
      辅助检查：X线摄片或口腔体腔摄影以了解有无急性牙髓炎表现。治疗原则是保存活髓或保存患牙，应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用消炎、镇痛药，疼痛缓解后1～2天，视患牙具体情况选用。

      牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。即慢性牙髓炎，临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。
      在慢性牙髓炎急性发作时，其病理特点是在原有慢性牙髓炎病理基础上，局部血管明显扩张、充血、渗出和水肿，中性多形核白细胞等急性炎症细胞的浸润明显增多。其临床表现特点是发病急，疼痛剧烈。自发性和阵发性疼痛：急性发作期开始时，有突发的尖锐和跳动性疼痛，发作时同短，约几分钟至十几分钟，经几小时后再痛。然后逐渐痛的时间延长而间歇时间缩短，由间歇痛而成为持续痛，并且疼痛程度更为剧烈。
      在夜间比白天严重，躺卧比坐立时加剧，因此，患者常不能睡眠而来回走动，并不断地用手按摩疼痛部位，即使睡着后也可痛醒。疼痛常不能定位：急性发作期常有牵涉性痛，患者在开始时，一般可指明患牙，但随即因疼痛放散而分不清哪一牙。放散是沿着三叉神经分布的区域，大致是上颌牙痛放散至颞部、耳前、颟部、颊部;下颌牙痛放散至耳下、耳后、下颌部。但这种放散区并不是绝对的，有的患者一开始就分不清哪一个牙，或所指明的痛牙并不是患牙，往往上颌的患牙，患者指的是下颌牙;或下颔的患牙，患者指的是上颌牙;也有前面的患牙，患者指的是后牙;后面的患牙，患者指明的是前牙。但一般都不放散到对侧。此期自发痛的程度和时间，与牙髓炎症的程度和范围有一定关系，一般是轻度至中度疼痛。为初期牙髓炎症;严重的持续的疼痛，已为后期的牙髓炎症或已有部分牙髓坏疽。