急盼回复！呼吸内科专家！

保密 | 0个月悬赏50个健康币 2006-05-18 23:39:35 1人回复来自

健康咨询描述：病人，男，21岁，在校大学生，于今年3月分开始咳嗽，感冒后引起，3月28号到医院透视见左肺有一小块阴影，开始服片剂头孢他啶，不见好转，接着去个体诊所打4天阿奇霉素，又过了一周，感觉还是咳嗽，又去另一诊所打了5天头孢类消炎药，感觉还是不妥，4月15号又去医院复诊，胸片阴影变大，开始住院治疗。入院时，体温38.6度，胸疼，干咳，无痰，住院一月，胸片显示左侧舌叶大片斑点状阴影，支气管通畅，提示左侧大叶性肺炎，先后用头孢哌酮舒巴坦3天，阿奇霉素13天，配合甲磺酸培弗沙星13天，治疗后复查胸片阴影无消散，换用头孢他啶治疗8天，中间还用了5天福康唑抗真菌治疗效果也不明显，后改为万古霉素，红花治疗十天，配合实验性抗结核治疗十天，阴影也不见消散，中间做过气管镜，涂片见真菌菌丝，球杆比为8:1，未见抗酸杆菌，未见瘤细胞，打万古霉素时做过肺穿刺，只是抽吸肺内容物涂片，也未见任何细菌感染，未见抗酸杆菌，未见瘤细胞，现病人体温36.7--37.3之间，下午5点左右开始稍升高，先最高不超过37.5度，现已无胸疼，但病人一直干咳，比入院时明显好转，但激动时就一直干咳，无痰，听诊无异常，精神好，出汗多，其余一切挺好！现胸片阴影一直不消散，我们很着急，问有什么好的治疗措施和方法能帮助我们！请求答复！谢谢！

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2006-05-19 09:03:53

根据您的描述，您的检查基本都做了，但是我还是考虑有结核的可能性。原因有二，一，您是久咳发热伴肺部阴影的年轻人，符合结核病的一般症状，二，经抗生素治疗无好转。排除肿瘤和其他原因。实验性治疗时间短，看不出效果。至于真菌感染，完全是因为抗生素用的过多引起的，和原发疾病没有关系。建议：做个PPD实验，看是否为强阳性（只有强阳性代表结核活动）。继续抗结核治疗一个月，然后观察效果。或者做痰结核菌培养和普通菌培养。或者做CT，看是否有肺不张，对于诊断也能明确一些。