治疗癫痫药物对胎儿的危害

      病情分析：
      怀孕前的一段时间和整个孕期内用药对于胎儿发育有一定的影响，
      指导意见：
      怀孕前偶尔使用药物对于胎儿发育影响不大，可以继续妊娠。要注意定期进行规范的孕期检查，关注胎儿发育情况。

      病情分析：
      在正常人群中，胎儿的畸形率为2%-3%，服用单一抗癫痫药物的癫痫女性后代畸形率增加2～3倍，服用多种抗癫痫药物的癫痫女性后代畸形率更高。抗癫痫药物对癫痫女性后代智力发育的影响尚不清楚。目前尚无足够的证据来评估新型抗癫痫药物(加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸)的致畸性。
      指导意见：
      1、在癫痫女性准备怀孕前，应该回顾其治疗史并告知其癫痫发作及抗癫痫药物对孕妇及胎儿的影响;
      2、 患者在受孕前癫痫发作已经控制,且复发的危险性较低，在告知其癫痫复发对孕妇及胎儿影响的前提下,可考虑停药后再怀孕;
      3、如果患者在怀孕期间需要应用抗癫痫药物控制发作，需要与患者及家属充分交流发作及胎儿畸形的风险;
      4、如果患者在怀孕期间需要应用抗癫痫药物控制发作，应根据发作类型尽量选择单一药物低量治疗，尽量避免多药联合治疗;
      5、如果患者已生育一个畸形儿，再次怀孕前应该咨询癫痫专科医生。
      (三)叶酸
      服用抗癫痫药物的女性癫痫患者胎儿发生神经管畸形及其他与叶酸代谢相关畸形的风险明显增高。所有女性癫痫患者应该在孕前的前三个月每天服用5mg叶酸。
      (四)维生素K
      1、服用抗癫痫药物癫痫女性所分娩的新生儿都应该在出生后肌肉注射维生素K1mg;
      2、如果癫痫女性所分娩的新生儿有其他出血性疾病的危险因素(如孕母患肝病、预期早产儿等)，孕妇应该在妊娠的最后一个月每天口服维生素K10mg。
      五.怀孕：对癫痫孕妇在妊娠期间应特别注意以下方面：
      1、孕妇除定期进行产科检查外，还应该定期就诊于癫痫专科医生;
      2、根据临床发作情况及时调整抗癫痫药物的剂量，尽量减少和避免发作，尤其是全面性强直-阵挛发作;
      3、如果妊娠期间发作控制不佳，要充分考虑到妊娠相关因素的影响，如剧烈呕吐、依从性差等;
      4、血药浓度监测主要用来观察剂量相关的毒性反应和患者的依从性;
      5、妊娠16-20周时应该对胎儿进行详细的超声波检查，及时发现可能存在的畸形;
      六.分娩
      大部分癫痫产妇都能正常分娩，但是疼痛、压力、睡眠不足、过度换气等因素都增加了分娩期发作的危险。
      1、建议癫痫产妇在有癫痫诊疗经验和设备的产科中心分娩;
      2、分娩过程中尽量避免各种发作诱发因素;
      3、分娩过程中及分娩后应该按时、按量服用抗癫痫药物，如果不能及时口服抗癫痫药物，应该通过其他途径给予足量抗癫痫药物;
      4、如果在妊娠后期出现频繁全面性强直阵挛发作或部分性发作的时间延长，应该考虑通过剖宫产提前结束妊娠;
      5、 在分娩过程中，一旦出现癫痫发作，应该尽快采取措施终止发作，可选用地西泮或劳拉西泮静脉注射;如果发作持续，应该按照癫痫持续状态处理;同时采取措施尽快结束分娩，并作好新生儿抢救准备。
      七.产后建议
      1、告知产妇及其家属关于保证母子安全的措施，以减少意外事故发生;
      2、建议患者在分娩前作好哺育及照顾孩子的计划，尤其应该充分考虑母子的安全;
      3、及时调整患者分娩后的抗癫痫药物治疗;
      4、给予避孕的建议。
      八.哺乳建议
      绝大多数抗癫痫药物可以通过乳汁分泌，但是乳汁中抗癫痫药物的浓度相对比较低。对于大多数服用抗癫痫药物的妇女来说，哺乳相对是安全的。需要注意以下问题：
      1、如果服用哺乳期禁用的抗癫痫药(如卡马西平、氨己烯酸等)，建议不要哺乳;
      2、抗癫痫药物剂量应在常规剂量之内，不可随意加大剂量;
      3、 注意婴儿的不良反应，如易激惹、睡眠不良、体重减轻或镇静、肌张力降低、吸吮无力、进食困难等现象。