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唇裂伴随腭裂手术怎么做?

男 | 1岁 2017-10-12 23:49:15 4人回复

健康咨询描述: 儿子刚生下来就和别的孩子不一样,他的唇和上颚都没有长好,中间留有一个很大的缝隙,害怕他以后吐字不清,也是为了美观,快一岁了,应该做手术校正一下

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马建兴
马建兴 南昌大学第四附属医院   主治医师 擅长: 外科,特别是肛肠常见病,多发病的诊治:痔疮,肛周脓 免费提问 赞赏
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2017-10-13 03:02:06 我要投诉

      指导意见:
      必须行修复手术。唇裂手术的主要目的是整形,而在腭裂是恢复饮食和言语的功能。手术必须在适当的年龄施行,这对手术后的远期效果具有决定性意义。
      (一)唇裂的修复早期手术,效果良好。多数认为婴儿在出生2-3个月较宜,如果哺乳情况满意,婴儿生理性黄疽已消失,体重也恢复到出生时,婴儿对手术耐受能力有所增强,即可施行修复手术。双侧唇裂手术宜推迟到6个月后施行。尚应顾及患儿健康、营养状况及气候条件等。总之,应争取在1岁以内完成唇裂修复手术。唇裂修复术的方法很多,最常用的有叁角瓣手术和旋转推进手术,其操作原则都相同,仅切口的设计各异。一般先在缺裂的两侧选定不同的基点,并根据这些基点作切口,将缺裂的边缘组织切除。然后将上唇翻起,在缺裂两侧的龈唇沟处作松弛性切口,并将鼻小柱、鼻翼和整个上唇完全与上颁骨膜分离。这样,缝合时没有张力,可使移位的鼻小柱和唇人中回复到正中位置,也可使裂侧变形的鼻翼(鼻孔)恢复其正常形状。最后,根据基点将肌肉、皮肤、粘膜分层缝合。由于这类术式的缝合线成锯齿形.可以避免因瘢痕挛缩而发生的唇红上缩(缺口),远较以往的直线形缝合为佳。
      (二)腭裂的修复手术年龄过早,可阻碍上颅骨的正常发育,使腭部狭窄并缩短.造成上下牙列的咬合发生障碍。相反,如果过迟,往往很难矫正患者的发音。既要恢复正确发音,也不阻碍上颌骨的正常发育,一般而论:
      1.对于悬雍垂裂、软腭裂或轻度的软硬腭裂,手术年龄在2-3岁。这些类型的腭裂多不阻碍上颅骨的正常发育。
      2.对于严重的软硬腭裂,尤其是完全(贯通性)腭裂,应先在患儿出生5-6个月后修复唇裂和裂侧鼻孔底部,而将腭裂手术推迟到4-5岁时,这时,上颌骨已发育到很大程度,手术后不会引起严重的腭部变形,而在患儿入学前(足7岁)还有足够的时间来矫正其发音。腭裂手术可分为两种类型。第一种是利用前后带蒂的“双蒂”粘-骨膜瓣。先在腭两侧近牙龈边缘作松弛性切口。并在其后方凿断蝶骨的翼钩,以减轻膊帆张肌(软腭)的张力。再削开缺裂两侧边缘,将口侧粘-骨膜完全白骨面分离,形成双蒂粘-骨膜瓣。继将鼻侧粘膜自骨面分离,并横行剪断附着在腭骨后缘的腱膜,而使软膊松弛地移向中线。然后,分层缝合鼻侧粘膜、肌肉和口侧粘膜。利用双蒂粘-骨膜瓣修复腭裂的缺点,是软膊长度和活动度不够,以致软腭在发音时不能将鼻咽部完全封闭,患儿的发音仍带有开放性鼻音。第二种手术类型是利用两块或四块“单蒂”的枯—骨膜瓣,这样缝合后能将软腭向后椎移,而获得长而活动的软腭。腭裂修复后,应即进行长期耐心的发音和语言训练。用吹气、吹管乐器等方法练习软膊和咽部的肌肉活动,有效地完成腭咽闭合功能。然后按汉语拼音进行发音训练。

刘昊天
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2017-10-13 00:09:52

      正常的胎儿,在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部,如未能正常发育便可发生畸形,其中包括唇裂。腭裂手术的目的主要是修复形态,改善生理功能,重建良好的腭咽闭合,为正常吸吮,吞咽,语言,听力的恢复创造条件。一般主张早期手术,12-18个月手术,因为,2岁左右时孩子开始说话的时期,如此前能够手术,可以比较自然的学习说话,也利于发音。另一种,主张5岁左右手术的观点主要根据是:早期做,手术风险大,后天会加重上颌骨的发育障碍,但是有研究表明,对上颌骨的发育影响并不明显,只是对牙弓的宽度有些影响根据你的孩子情况,只是轻微的腭垂裂,对后天的颌骨发育影响不是很大,而且,腭垂裂会影响腭咽闭合,就是影响发音

巩云峰
巩云峰 爱心医生 免费提问 赞赏
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2017-10-13 00:29:12

      先天性软腭裂最好尽早做手术,这样不会太影响以后的发音,如果已经有发音不清楚,必须要进行语音训练,有一定的改善,但是改善的程度也是需要看术后的情况而定以及孩子的自我矫正能力,时间及费用都需要根据孩子的具体情况具体分析的,且要注意孩子的身心教育,不要有自卑心理等
      以上是对“唇裂伴随腭裂手术怎么做?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

孟俊博
孟俊博 爱心医生 免费提问 赞赏
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2017-10-13 02:17:21

      唇裂修复手术的时间一般在出生2个月以后,腭裂在18个月以前实行手术。 对同时患有唇、腭裂的小儿,一般分两次手术,腭裂在唇裂修复术后3-6个月进行。若家长要求迫切,刚出生的患儿也可以进行唇裂修复术,但效果并不比2个月后进行手术者优越,而手术和麻醉的风险以及护理的困难要大一些。不论唇裂或腭裂,在等待手术期间,家长要保证患儿的营养和正常发育,避免呼吸道感染,以使患儿在全身健康状态下接受手术。若新生儿的裂隙很宽,或双侧唇裂者前颌高耸,家长最好尽早与医院联系

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