骨折后骨折端及周围组织将出现炎症反应,血肿机化,细胞增生及钙化等一系列过程,最后恢复骨的连续性,达到骨愈合.骨折愈合是一个很复杂的问题,受多种因素的影响.
1.骨愈合的细胞来源
骨愈合过程中的细胞来源于外骨膜,内骨膜,骨髓,血肿及骨折端周围组织中的间充质细胞,皮质骨断端的哈氏管及松质骨的骨小梁等.其中,外骨膜细胞在骨折愈合中占重要地位,是骨折愈合最重要的因素.
2.成骨的方式
骨折愈合过程中有两种成骨方式:即膜内化骨及软骨内化骨.
膜内化骨骨折后内,外骨膜所含的成骨性细胞增生,使骨折端连接.骨膜不断增厚,钙化成骨.内,外骨膜增生,钙化成骨分别形成内骨痂和外骨痂.由骨膜增生,钙化成骨的过程称为膜内化骨.膜内化骨是皮质骨骨折愈合的主要机制.
软骨内化骨骨折断端及髓腔内的血肿形成血凝块与骨折周围损伤,坏死的软组织共同刺激形成无菌性炎症反应,毛细血管增生.毛细血管,吞噬细胞,成纤维细胞等向血肿侵入,逐步进行清除,机化,形成肉芽组织.肉芽组织进一步成熟,形成纤维组织,然后转变为暂时性软骨组织.软骨组织周边逐渐有骨母细胞侵入,替代软骨细胞.这时,局部细胞分泌磷酸酶增多,在磷酸酶的作用下大量磷酸根释出,与钙结合形成磷酸钙;沉积后原软骨组织就转变为骨组织.这一过程因从软骨组织开始转变为骨组织,称为软骨内化骨.软骨内化骨形成环形骨痂和腔内骨痂.环形骨痂在骨折断端之间,腔内骨痂位于髓腔内,将髓腔封闭.但在以后的改建过程中髓腔会重新开通.
另外,骨折后在局部骨生长因子(如BMP)分泌增多,诱导血肿内及周围组织中的间充质细胞向成骨细胞分化,增加成骨细胞数量,促进成骨.这一过程称为骨诱导成骨.
骨折端在骨折后将有数毫米骨质坏死,坏死骨不能直接愈合,而是靠邻近正常骨沿死骨逐渐爬行生长,将死骨清除,替代,形成新骨.这一过程称为骨传导成骨.
3.松质骨的愈合特点
松质骨由骨小梁构成,血运丰富.松质骨内还有红骨髓.红骨髓中含有大量基质细胞,在骨折时能向成骨细胞分化.因此,松质骨骨折合愈合快.
松质骨无骨膜,因此,骨愈合过程中不形成外骨痂,仅靠骨小梁连接.
松质骨愈合后在一段时间内在重力的作用下仍然会发生压缩变形,如股骨粗隆间骨折,容易出现髋内翻.所以,松质骨愈合后不应过早负重.
这要看是什么部位的骨折,愈合的时间不一样.一般伤筋动骨一百天.年轻愈合的时间快些.
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