肝硬化襄肿

      1. 如果腹水患者的肝功能损害与酒精性损伤有关,应戒酒.属证据分级Ⅱ-2级.
      2. 肝硬化腹水患者的一线治疗包括限制钠的摄入（88mmol/d或2000mg/d）和利尿（口服螺内酯和呋噻米）.属证据分级Ⅰ级.
      3. 除非血钠低于120~125mmol/L,限水并不是必须的.属证据分级Ⅲ级.
      4. 对腹水张力很大的患者,可先进行治疗性腹腔穿刺术.随后限制钠的摄入和口服利尿药物.属证据分级Ⅱ-3级.
      5. 对利尿剂敏感的患者应采用限制钠的摄入和口服利尿药物治疗,而不是系列穿刺放腹水治疗.属证据分级Ⅲ级.
      6. 有腹水的肝硬化患者应考虑行肝移植治疗.属证据分级Ⅱ-3级.
      四,顽固性腹水的治疗
      顽固性腹水的定义：对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂（螺内酯400mg/d,呋噻米160mg/d）治疗无效的腹水,或者治疗性腹腔穿刺术放腹水后很快复发；利尿治疗失败表现为：仅应用利尿剂出现体重很少或无降低,同时尿钠的排出6.0mmol/L.
      1. 对顽固性腹水的患者可行系列性,治疗性腹腔穿刺术.属证据分级Ⅲ级.
      2. 一次抽腹水如果132.6μmol/L,或24h肌酐清除率250个/mm3）,没有腹内的手术治疗的感染来源.
      1. 有腹水的住院患者都要行腹腔穿刺术检查.有提示腹水感染的症状,体征和实验室检查异常（如：腹痛或肌紧张,发热,肝性脑病,肾功能衰竭,酸中毒或外周血白细胞增多）的患者应重复进行腹腔穿刺检查（不管是否为住院患者）.属证据分级Ⅲ级.
      2. 腹水中性粒细胞计数≥250个/mm3（0.25×109/L）的患者应接受经验性抗感染治疗,如静脉滴注头孢噻肟2g/8h.属证据分级Ⅰ级.
      3. 腹水中性粒细胞计数37.8℃或腹痛或肌紧张）的患者,也要接受经验性抗感染治疗,如静脉滴注头孢噻肟2g/8h,同时等待培养结果.属证据分级Ⅱ-3级.
      4. 如果肝硬化患者的腹水中性粒细胞计数≥250个/mm3（0.25×109/L）,还要行腹水总蛋白,乳酸脱氢酶,糖和革兰氏染色检查,以鉴别SBP和继发性腹膜炎.
      5. 在没有呕吐,休克,2级及以上肝性脑病或血清肌酐>265.2μmol/L的住院患者,口服氧氟沙星（400mg,2次/d）可替代静脉滴注头孢噻肟.属证据分级Ⅰ级.
      6. 对腹水中性粒细胞计数≥250个/mm3（0.25×109/L）,并有临床症状提示为SBP的患者,可在诊断后6h内应用白蛋白1.5g/kg,并在第3天给予白蛋白1.0g/kg.属证据分级Ⅰ级.
      六,预防自发性细菌性腹膜炎
      1. 对有肝硬化和胃肠道出血的住院患者短期（7d）应用诺氟沙星（或甲氧苄氨嘧啶磺胺甲基异恶唑）2次/d,有助于预防感染；当患者有活动性出血时,可静脉应用喹诺酮类药物抗感染治疗.属证据分级Ⅰ级.
      2. 一次SBP发作后生存下来的患者应接受每天诺氟沙星（或甲氧苄氨嘧啶磺胺甲基异恶唑）的长期预防性治疗,因为这是经大量数据证实的对非住院患者有效的预防方法.属证据分级Ⅰ级.
      3. 对有肝硬化和腹水但没有胃肠道出血的患者,当腹水总蛋白≤10g/L或血清胆红素>42.8μmol/L的时候,不论是短期（只对住院患者）还是长期每天应用诺氟沙星（或甲氧苄氨嘧啶或磺胺甲基异恶唑）都是合理的.属证据分级Ⅰ级.
      附：本推荐意见所基于的证据分级
      Ⅰ级： 随机对照临床试验
      Ⅱ-1级：有对照但非随机临床试验
      Ⅱ-2级：队列研究或病例对照研究
      Ⅱ-3级：不同时间的病例系列分析,为非对照实验研究
      Ⅲ级：受人尊敬的权威观点,描述性流行病学研究