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类风湿请各位好医师帮帮忙,重谢

男 | 55个月 悬赏10个健康币 2009-02-23 18:44:34 17人回复 来自潮州市

健康咨询描述: 又犯.
特征:脚阵阵痛,而且发肿..走路沾到地时就觉得痛...请问广大医师行业的各位尊敬的医师帮忙解答.
方便的请各位留下电话或者网络通讯工具好在下联系

医生回复区

李莹
李莹 锦州市中心医院   副主任护师 擅长: 高血压,糖尿病,高脂血症,高尿酸等疾病的护理。 帮助网友:4662
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2009-03-10 13:32:17 我要投诉

      一,类风湿性关节炎的诊断标准
      目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准:
      (1)晨僵持续至1小时(每天),病程至少6周; (2)有3个或3个以上的关节肿,至少6周;
      (3)腕,掌指,近指关节肿至少6周; (4)对称性关节肿至少6周; (5)有皮下结节; (6)手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄); (7)类风湿因子阳性(滴度>1:20).
      凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎;符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎;符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎;符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者(a.晨僵;b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周;c.现在或过去曾发生关节肿大;d.皮下结节;e.血沉增快或C反应蛋白阳性;f.虹膜炎)为可疑的类风湿性关节炎.
      二,病变活动分期
      ①急性活动期:以关节的急性炎症表现为主,晨僵,疼痛,肿胀及功能障碍显著,全身症状较重,常有低热或高热,血沉超过50mm/h,白细胞计数超过正常,中度或重度贫血,类风湿因子阳性,且滴定度较高.②亚急性活动期:关节处晨僵,肿痛及功障较明显,全身症状多不明显,少数可有低热,血沉异常但不超过50mm/h,白细胞计数正常,中度贫血,类风湿因子阳性,但滴定度较低.③慢性迁延期:关节炎症状较轻,可伴不同程度的关节强硬或畸形,血沉稍增高或正常,类风湿因子多阴性. ④稳定期:关节炎症状不明显,疾病已处于静止阶段,可留下畸形并产生不同程度的功障.
      三,病情进展分期(亦即放射诊断分期)
      ①关节周围软组织肿胀伴关节附近轻度骨质疏松;②关节间隙变窄,模糊,骨质疏松明显;③除骨质疏松外,尚有明显的软骨和骨质的破坏,关节畸形如半脱位,尺侧偏斜;④同第3期加骨性强直.
      四,功能活动分级:
      Ⅰ级:关节功能完整,一般活动无障碍.Ⅱ级:有关节不适或障碍,但尚能完成一般活动.Ⅲ级:功能活动明显受限,但大部分生活可自理.Ⅳ级:生活不能自理或卧床.
      五,病变关节主要症状,体征分级方法:
      O级:无疼痛,无压痛,无肿胀,无晨僵.
      I级:不活动时无,活动时有轻度疼痛;压迫时病人诉有疼痛;关节肿胀,但尚未超过关节附近骨突出部;晨僵时间在1小时之内.
      II级:不活动时亦疼痛,活动时疼痛加重;压迫时不仅诉痛,尚有畏惧表情或缩回该关节;肿胀明显与骨突出部相平,软组织凹陷消失;晨僵时间在1-2小时之内.
      III级:疼痛剧烈,关节活动因疼痛而明显受限;病人拒绝医生作压痛检查;关节高度肿胀并高出附近的骨突出部;晨僵时间大于2小时.
      治疗:特别是在"风湿,类风湿"等疑难杂症治疗方面具有丰富的经验和独特的疗效,类风湿性关节炎至今尚无特效疗法,仍停留于对炎症及后遗症的治疗,采取综合治疗,多数患者均能得到一定的疗效.现行治疗的目的在于:①控制关节及其它组织的炎症,缓解症状;②保持关节功能和防止畸形;③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能.
      (一)一般疗法 发热关节肿痛,全身症状者应卧床休息,至症状基本消失为止.待病情改善两周后应逐渐增加活动,以免过久的卧床导致关节废用,甚至促进关节强直.饮食中蛋白质和各种维生素要充足,贫血显著者可予小量输血,如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下,尽早摘除.
      (二)药物治疗 1.非甾体类抗炎药(NSAIDS) 用于初发或轻症病例,其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用,以达到消炎为止痛的效果.但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程.本类药物因体内代谢途径不同,彼此间可发生相互作用不主张联合应用,并应注意个体化.
      ⑴水杨酸制剂:能抗风湿,抗炎,解热,止痛.剂量每日2~4g,如疗效不理想,可酌量增加剂量,有时每日需4~6克才能有效.一般在饭后服用或与制酸剂同用,亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激.
      ⑵吲哚美辛:系一种吲哚醋酸衍生物,具有抗炎,解热和镇痛作用.患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药,常用剂量25mg每天2~3次,每日100mg以上时易产生副作用.副作用有恶心,呕吐,腹泻,胃溃疡,头痛,眩晕,精神抑郁等.
      ⑶丙酸衍生物:是一类可以代替阿斯匹林的药物,包括布洛芬,(ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿斯匹林相类似,疗效相仿,消化道副作用小.常用剂量:布洛芬每天1.2~2.4g,分3~4次服,萘普生每次250mg,每日2次.副作用有恶心,呕吐,腹泻,消化性溃疡,胃肠道出血,头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等.
      ⑷灭酸类药物:为邻氨基苯酸衍生物,其作用与阿斯匹林相仿.抗类酸每次250mg,每日3~4次.氯灭酸每次200~400mg,每日3次.副作用有胃肠道反应,如恶心,呕吐,腹泻及食欲不振等.偶有皮疹,肾功能损害,头痛等.
      2.金制剂 目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效.常用硫代苹果酸金钠(gold,sodium thiomalate myochrysin).用法第一周10mg肌注,第二周25mg.若无不良反应,以后每周50mg.总量达300~700mg时多数病人即开始见效,总量达600~1000mg时病情可获稳定改善.维持量每月50mg.因停药后有复发可能,国外有用维持量多年,直线终身者.金制剂用药愈早,效果愈著.金制剂的作用慢,3~6个月始见效,不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用.若治疗过程中总量已达1000mg,而病情无改善时,应停药.口服金制剂效果与金注射剂相似.副作用有大便次数增多,皮疹,口腔炎,紧损害等,停药后可恢复.
      口服金制剂金诺芬(Auranofin)是一种磷化氢金的羟基化合物.剂量为6mg每日一次,2~3月后开始见效.对早期病程短的患者疗效较好.副作用比注射剂轻,常见为腹泻,但为一过性,缓解显效率62.8%.
      3.青霉胺 是一种含巯基的氨基酸药物,治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果.它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少.副作用有血小板减少,白细胞减少,蛋白尿,过敏性皮疹,食欲不振,视神经炎,肌无力,转氨酶增高等.用法第一个月每天口服250mg,第二个月每次250mg,每日2次.无明显效果第三个月每次250mg,每日三次.每次总剂量达750mg为最大剂量.多数在3个月内临床症状改善,症状改善后用小剂量维持,疗程约一年.
      4.氯喹 有一定抗风湿作用,但显效甚慢,常6周至6个月才能达到最大疗效.可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物.每次口服250~500mg,每日2次.疗程中常有较多胃肠道反应如恶心,呕吐和食欲减退等.长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等.
      5.左旋咪唑 可减轻疼痛,缩短关节僵硬的时间.剂量为第一击50mg,每日1次,第二周50mg,每日2次,第三周50mg,每日3次.副作用有眩晕,恶心,过敏性皮疹,视力减退,嗜睡,粒细胞减少,血小板减少,肝功能损害,蛋白尿等.
      6.免疫抑制剂 适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者,停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤,每次50mg,每日2~3次.环磷酰胺每次50mg,每日2次.特症状或实验室检查有所改善后,逐渐减量.维持量为原治疗量的1/2~2/3.连续用3~6个月.副作用有骨髓抑制,白细胞及血小板下降,肝脏毒性损害及消化道反应,脱发,闭经,出血性拼膀光炎等.
      氨甲蝶呤(MTX) 有免疫抑制与抗炎症作用,可降血沉,改善骨侵蚀,每周5~15mg肌注或口服,3个月为一疗程.副作用有厌食,恶心,呕吐,口腔炎,脱发,白细胞或血小板减少,药物性间质性肺炎与皮疹.可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物.
      7.肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素对关节肿痛,控制炎症,消炎止痛作用迅速,但效果不持久,对病因和发病机理毫无影响.一旦停药短期仙即复发.对RF,血沉和贫血也无改善.长期应用可导致严重副作用,因此不作为常规治疗,仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者,如眼部并发症有引起失明危险者,中枢神经系统病变者,心脏传导阻滞,关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用,或经NSAIDS,青霉胺等治疗效果不好,症状重,影响日常生活,可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇.发奏效不著可酌情增加.症状控制后应逐步减量至最小维持量.
      醋酸氢代泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射,适用于某些单个大关节顽固性病变,每次关节腔内注射25~50mg,严防关节腔内感染和骨质破坏.去炎舒松特丁乙酸酯,是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇,一次量为10mg,膝关节为30mg.
      8.雷公藤 经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效.有非甾类抗炎作用,又有免疫抑制或细胞毒作用,可以改善症状,使血沉和RF效价降低,雷公藤多甙60mg/d,1~4周可出现临床效果.副作用有女性月经不调及停经,男性精子数量减少,皮疹,白细胞和血小板减少,腹痛腹泻等.停药后可消除.
      昆明山海棠,作用与雷公藤相似,每次2~3片,每天3次.疗程3~6月以上.副作用头昏,口干,咽痛,食欲减退,腹痛,闭经.
      9.其它治疗 胸腺素,血浆去除疗法等尚待探索.
      (三)理疗 目的在于用热疗以增加局部血液循环,使肌肉松弛,达到消炎,去肿和镇痛作用,同时采用锻炼以保持和增进关节功能.理疗方法有下列数种:热水袋,热浴,蜡浴,红外线等.理疗后同时配已按摩,以改进局部循环,松弛肌肉痉挛.
      锻炼的目的是保存关节的活动功能,加强肌肉的力量和耐力.在急性期症状缓解消退后,只要患者可以耐受,便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动.
      (四)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例.目前对仅有1~2个关节受损较重,经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术.后期病变静止,关节有明显畸形病例可行截骨矫正术,关节强直或破坏可作关节成形术,人工关节置换术.负重关节可作关节融合术等.
      一般说来早期即予积极的综合性治疗,恢复大多较好.起病急的优于起病缓者,男性较女性为好,仅累及少数关节而全身症状轻微者,或累及关节不属对称分布者,往往病程短暂,约有10%~20%患者因治疗不及时而成残废.本病不直接引起死亡,但严重晚期病例可死于继发感染.
      (五)食物治疗 80年代开始,在美日欧一些国家,开始把鲨鱼软骨粉作为代替疗法的一环用于临床治疗.欧洲一些国家把鲨鱼软骨的萃取物认定为药品.日本的一些医疗机构则选择企业,提供临床级别的纯天然鲨鱼软骨粉.纯天然鲨鱼软骨粉的不仅疗效稳定得到验证,更重要的是它没有常规药物所有的可怕的副作用,正在发达国家中逐步普及.

张本灏
张本灏 临澧县人民医院   副主任医师 擅长: 慢性胃炎、溃疡病、血管性头痛、乙肝 帮助网友:8774称赞:574
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2009-03-09 14:31:19 我要投诉

      你好!
       如你所述不太象类风湿病的症状,建议查血尿酸,排除痛风.
      附类风湿临床表现:
      类风湿性关节炎主要有以下症状:
      1)其突出的临床表现为:反复发作的,对称性的,多发性小关节炎,以手部指掌,腕,足趾等关节最常见.
      2)早期呈现红,肿,热,痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形,并有骨和骨骼肌萎缩,是一种致残率较高的疾病.
      3)从病理改变的角度来看,类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨,骨组织,关节韧带和肌腱) ,其次为浆膜,心,肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.因此病人除了有以上关节炎的表现外,还可有其他全身性表现,如发热,疲乏无力,体重减轻,皮下结节,心包炎,胸膜炎,周围神经病变,眼病变,动脉炎等.
      4) 病情和病程有个体差异,从短暂,轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎.受累关节以近端指间关节,掌指关节,腕,肘,肩,膝和足趾关节最为多见;颈椎,颞颌关节,胸锁和肩锁关节也可受累,并伴活动受限;髋关节受累少见.关节炎常表现为对称性,持续性肿胀和压痛,晨僵常长达1小时以上 .最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直,掌指关节的半脱位,手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现.重症患者关节呈纤维性或骨性强直,并因关节周围肌肉萎缩,痉挛失去关节功能,致使生活不能自理.
      附二:类风湿性关节炎的诊断标准
      ①晨僵.
      ②至少一个关节活动时疼痛或有压痛(为医生所看到).
      ③至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生,为医生所看到).
      ④至少另一个关节肿胀(为医生所看到,两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月).
      ⑤对称性关节肿胀(为医生所看到),同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节,掌指关节或?FDA3?趾关节时不需要完全对称).远侧指间关节的累及不能满足此项标准.
      ⑥骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到).
      ⑦标准的X线片所见(除骨质增生外,必须有受累关节附近的骨质疏松存在).
      ⑧类风湿因子阳性.
      ⑨滑膜液中粘蛋白凝固不佳.
      ⑩具有下述滑膜病理学改变中三个或更多:明显的绒毛增生;表层滑膜细胞增生及呈栅栏状;明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势;表层或间质内致密的纤维素沉积;灶性坏死.
      ⑾皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶,围绕着栅状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎细胞浸润.
      典型类风湿性关节炎:其诊断标准需上述项目中的7项.在1~5项中,关节症状至少必须持续6周.
      肯定类风湿性关节炎:其诊断需上述项目中的5项.在1~5项中,关节症状至少必须持续6周.
      可能类风湿性关节炎:其诊断需上述项目中的3项,1~5项中至少有1项.其关节症状至少必须持续6周.
      可疑类风湿性关节炎:其诊断需下列各项中的2项,而且关节症状的持续时间应不少于3周:
      ①晨僵.
      ②压痛及活动时痛(为医生所看到),间歇或持续至少3周.
      ③关节肿胀的病史或所见.
      ⑤皮下结节(为医生所看到).
      ⑤血沉增快,C反应蛋白阳性.
      ⑥虹膜炎(除非在儿童类风湿性关节炎,否则价值可疑).
      

张洪波
张洪波 国药哈尔滨总医院   副主任医师 擅长: 颈椎病、腰间盘突出、膝关节滑膜炎、网球肘、腱鞘炎、 帮助网友:47174
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2017-10-28 10:30:35 我要投诉

      你好像对我来讲类风湿急性的时候,应该通过西医的治疗方式,通过生物制剂的药品,相对来讲去缓解症状,得到症状得到缓解以后,可以通过中医的方式治本。
      以上是对“类风湿请各位好医师帮帮忙,重谢”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

马亚海
马亚海 其他 帮助网友:3510称赞:1020
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2009-02-23 18:52:21 我要投诉

      你好,像你这种情况建议找中医看看用用中草药,以蜂房,土茯苓,千年见为主,再加以辩证,用上祛风除湿止痛的中药,坚持用一段时间,大约用一个月至六个月就会转阴的,以上那三种药研究表明具有明现的抗类风湿的作用,

曹新胜
曹新胜 固镇县人民医院   主治医师 擅长: 中医药妇科、男性科不孕症 帮助网友:3873称赞:347
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2009-02-23 18:52:31 我要投诉

      您好!对类风湿关节炎一定要联合使用控制病情药.否则治疗是无效的.如帕夫林(白芍总甙胶囊),甲氨蝶呤,莱氟米特,羟氯喹,柳氮磺胺吡啶,雷公藤制剂,益赛普.建议在当地医生或药师指导下服用.
      

河北张献明
河北张献明 其他 帮助网友:2820称赞:97
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2009-02-23 19:00:11 我要投诉

      

蔡永烨
蔡永烨 医师 擅长: 颈肩腰腿痛,关节炎,软组织损伤,外科,中医骨伤,中 帮助网友:8835称赞:1856
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2009-02-23 19:17:35 我要投诉

      脚阵阵痛,而且发肿表示现在已经是炎症期,炎症反应的表现,
      可以先服用消炎止痛的西药配合祛风湿的中药来结合治疗,
      避免长时间走路和吃刺激性的食物,如辣椒,牛肉,烟酒等.
      如果你还有什么问题可以自己给我留言.
      
      以上是对“类风湿请各位好医师帮帮忙,重谢”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

徐奇頫
徐奇頫 主治医师 擅长: 五官科,主要眼科,结膜病,角膜病,屈光不正,斜视, 帮助网友:94835称赞:7114
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2009-02-23 22:32:15 我要投诉

      

市泽秦生
市泽秦生 医师 擅长: 中西医结合,疑难杂症 帮助网友:25636称赞:4607
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2009-02-25 14:45:28 我要投诉

      你好;该病症的治疗是个棘手的问题,一般是今年治疗好了,明年开春又犯.本医师可以告诉你服用中药治疗该病症效果特好.服用“长治潞城的大风丸”效果神奇,你可以试试.

祝龙光
祝龙光 主治医师 擅长: 淋病,梅毒,尖锐湿疣,生殖器疱疹,艾滋病,非淋,乙 帮助网友:74377称赞:6992
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2009-02-26 19:24:16

      这个病没有特效的治疗方法正规的西医药方法治疗不良反应让人受不了.所以治疗一般是对症处理因为不是病因治疗当然仃药就不断会有复发现象.日复一日会影响到活动功能.建议用免疫调节剂盐酸左旋米唑搽剂长期治疗有望阻断病情况进一步发展.但要一年左右才能感觉到效果,己有不少人有这样的感觉了.

许学明
许学明 医师 擅长: 小儿发烧 消化不良,手足口病,佝偻病,毛细气管炎, 帮助网友:27067称赞:717
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2009-03-01 10:37:45 我要投诉

      你好!风湿类疾病用西药不好根除!建议你用中药条例一下

陈淑兰主任
陈淑兰主任 其他 擅长: 中医蜂疗治疗风湿类风湿 帮助网友:2939称赞:62
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2009-03-01 17:09:43 我要投诉

      您好,类风湿是一种慢性进行性炎症性免疫风湿类疾病,早期以关节肿痛,晨僵等为典型症状,随着病情的发展,到晚期可以出现关节变形,功能障碍,甚至残疾,失去生活自理能力,是一种致残率非常高的疾病.目前常规治疗主要以非甾体消炎药,免疫抑制剂以及激素等暂时缓解症状,但不能治愈疾病,一旦停药,病情极易反复发作.我院通过特色的蜂疗四联法治疗类风湿已经有50年的时间,以蜂针治疗为主,辅以中药,活性因子导入,穴位注射等消炎镇痛,调整免疫,能够在迅速缓解症状的同时,有效抑制骨质破坏,阻止病情继续发展,达到临床治愈疾病的效果,并且治愈后不易复发,治疗过程中不使用任何激素类药物,是一种无副作用的纯绿色生物免疫疗法.如果您还有什么问题,欢迎随时咨询,祝早日康复.

崔立静
崔立静 医师 擅长: 内科常见疾病,以及风湿免疫病,如类风湿,风湿病,强 帮助网友:161138称赞:12306
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2009-02-24 08:59:53 我要投诉

      类风湿的治疗关键在于坚持,治疗期间大都比较长,不要灰心,在药物治疗的同时,注意平时的调摄,不要着凉和劳累,适当的活动等.

医术人生
医术人生 其他 帮助网友:1555称赞:16
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2009-02-24 09:03:45 我要投诉

      脚阵阵痛,而且发肿.走路沾到地时就痛.发肿,疼痛,这只是病症.治表,只解决暂时的问题.日后还要发作.治疗此病要从免疫力方面入手,当你的免疫系统正常了,脚病,类风湿也就好了.

xuezhuzhou
xuezhuzhou 其他 擅长: 消化系统疾病,胃炎,胆囊炎。结石,男科,妇科,皮肤 帮助网友:477称赞:9
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2009-02-24 20:08:21 我要投诉

      类风湿治起来是需要时间的,一般长期大量的口服抗风湿药物,对胃还有刺激,综上所说的方法都可以,西药大体就是那些,中药疗法从长期角度看效果还是不错的.
      首先增加自身免疫力,注意保暖,忌刺激性的饮食.
      可用中药:青风藤,千年健,徐长卿,羌活,威灵仙,丹参,当归,木瓜各等分,水煎服.
      外用木瓜,当归,红花,黄芪,干姜熬水泡足,每日一次,每次一小时.
      祝早日康复!

iiyi-cnzjjyyyyqm
iiyi-cnzjjyyyyqm 其他
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2009-03-04 11:36:55

      象你说的这种情况,我们现在首先得明确你是属于风湿免疫系统的哪种疾病?还有要排除继发性因素.所以你能否提供你的一些检查结果.

骨科一生
骨科一生 其他
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2009-03-07 17:08:06 我要投诉

      你可以服用哈佛金骨肽胶囊,这是一种海洋生物提取的药,治疗风湿,类风湿的效果很好.

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