关于儿童哮喘的防治

      小儿支气管哮喘的诊断标准
      详细询问病史,寻找致敏原,了解家族及本人的过敏史,结合患儿呼气性吸困难,肺部的哮鸣音,诊断并不困难.但必须与喘息性支气管炎,支气管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困难的疾病相鉴别.实验室检查可见血中嗜酸粒细胞及嗜碱粒细胞增高,血清免疫球蛋白E的水平增加.
      哮喘患儿的胸部X线检查通常是正常的,少数病人可出现肺气肿征象.
      肺通气功能检查及气道反应性测定有助于哮喘的诊断,但年幼儿童难以配合,故对此两项检查受一定限制,此外皮肤变应原试验也可作辅助诊断.
      儿童哮喘诊断标准(全国儿童哮喘防治协作组1993年制定的试行方案)
      (一)婴幼儿哮喘诊断标准(计分法)
      1.计分法
      凡年龄3次(3分);
      ②肺部出现喘鸣音(2分);
      ③喘息突然发作(1分);
      ④其他特应性病史(1分);
      一,二级亲属中有哮喘病史(1分).
      2.评分原则
      (1)总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘.
      (2)喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘(喘息性支气管炎),如肺部有喘鸣音可作以下任意一试验：
      ①1％肾上腺素每次0.01ml/kg,皮下注射,15~20分钟后喘息缓解,或喘鸣音明显减少者加2分.
      ②以舒喘灵气雾剂或舒喘灵溶液雾化吸入,观察喘息或喘鸣音改变情况,如减少明显者可加2分.
      (二)3岁以上儿童哮喘诊断标准
      1.喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关).
      2.发作时肺部闻及喘鸣音.
      3.平喘药有明显疗效,疑似病例可选用1％肾上腺素皮下注射o.Olml/kg,最大量不大于o.3mi/次,或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入15分钟,观察有无明显疗效.
      (三)咳嗽变异性哮喘诊断标准
      1.咳嗽持续或反复发作>1月,常在夜间(或清晨)发作,痰少,运动后加重.临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效.
      2.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件).
      3.有个人过敏史或家族过敏史,气道呈高反应性,变应原皮试阳性等可作辅助诊断.
      (四)病情分度如>5岁儿童可同时参考最大呼气流速(PEF)及PEF变异率.
      1.轻度短暂发作80％预计值,PEF变异率1~2次/周,夜间发作≥2次/月,PEF或FEVl为60％~80％预计值,PEF变异率20％~30％,活动受限制.
      3.重度经常发作及夜间发作,PEF及FEV30％,严重影响日常生活.