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缩窄性心包炎专家们,结核病专家们

女 | 56岁 悬赏6个健康币 2019-03-16 23:27:12 5人回复 来自北京市

健康咨询描述: 缩窄性心包炎专家们,结核病专家们,求你们帮我分析下吧。万分感谢。我母亲56岁,2019年1月26号突发房颤,送到医院后做的肺部增强CT,显示心包中大量积液,胸腔两侧少量积液,当时医生怀疑心脏夹层,让我们连夜去北京阜外医院急诊,在医院观察一宿后,心衰心梗心脏夹层都排除,医生建议我母亲去综合医院,于是去的北京协和医院,但急诊只能抽不能看病,又赶上春节,所以只能年后初七再去胸腔穿刺,于是我母亲回家休息,到了大年初七我们去做穿刺定位,显示双侧胸腔积液太少,胸腔内有组织漂浮物,不易定位,于是我们又去阜外医院检查心包积液,但结果是心包积液都已吸收,彩超显示心包正常。这样我母亲只好回家休养,但在家老人还是憋气,咳嗽,心率120左右,我们又去当地医院,当时显示双侧胸腔积液左侧在增多,右侧在减少,于是我托人让我母亲在北京朝阳医院综合科住院检查,综合结果有:血沉快了些二聚体高一点胸部加强CT没事肿瘤标志物CA125高正常3倍其他正常,左侧胸腔积液11CM右侧4.6CM,胸腔穿刺后积液病理无癌细胞,积液棕黄色浑浊,渗出液,淋巴细胞?干扰素A600B800PPD皮试强阳性tspot阳性积液中未找到结核杆菌,痰检阴性,风湿免疫功能基本都阴性,大夫觉得像结核问题,建议我们转院到北京胸科医院,到了这边麻烦来了,大夫怀疑缩窄性心包炎,心脏彩超心包增厚0.9CM,脾胃胰腺肝腹B超显示没事,左侧穿刺引流,第一天800第二天600第三天700明天还要继续,已经给结核药输液,老人副作用挺大,但一直在坚持,胸科医院这边让照一个CT和把积液拿走再次化验,一切结果要等下周一了,我现在非常担心几点,只要不是癌症,我都特别知足,首先老人经常喊冷,流鼻涕,但是不发烧,其次积液量这么大,抽了那么多还在生长,另外心包增厚这么多,现在是先手术呢,还是先抗结核治疗呢?我非常怕在耽误老人病情了,我父亲去世早,母亲一人把我带大,现在这么危险,我愧对母亲,愧对已故的父亲,请问必须手术吗?可否中医保守治疗或抗结核能否缓解心包增厚?这次我真的怕了。求大家帮我出出主意吧。


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医生回复区

赵英彪
赵英彪 南宫市人民医院   副主任医师 擅长: 擅长各种结核病、难治性肺结核、糖尿病合并肺结核的诊 帮助网友:10966
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2020-09-04 20:47:22 我要投诉

      你好,依据你的描述,这种情况比较复杂,但是建议你也不要太担心,保持良好的情绪,在此期间,你最好先进行胸腔积液的治疗,可以跟主治医生进行良好的沟通,看到底应该采用什么样的治疗方法比较好,也可以应用中医治疗的方法进行辅助治疗,可能也会有效果的。

彭敏
彭敏 枣庄市胸科医院   副主任护师 擅长: 结核性脑膜炎,阻塞性肺气肿,气管炎,肠结核,肺气肿 帮助网友:3758
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2019-03-17 03:49:48

      你好,根据PDD试验强阳性、血沉快及胸腔积液的性状看考虑结核性胸膜炎的表现,但从连续抽液均超过六百毫升看又不像是结核性胸膜炎,基于这种情况,建议先抗结核治疗几天看,副作用大,应给予莫沙必利口服或静脉滴注泮托拉唑或兰索拉唑,以缓解胃部不适,等待检查结果,再明确诊断,对症治疗。

2019-03-17 09:02 ask89555836ig 追问

今天还在抽,我现在也非常担心。先看看吧。谢谢您

2019-03-17 09:05医生回答:

你好,不客气!胸水都是高蛋白质,建议给予患者增加营养,高蛋白质食物,如瘦肉、牛奶、鸡蛋等,必要时可静脉输注氨基酸、脂肪乳等,提高患者的免疫力。

2019-03-17 09:11 ask89555836ig 追问

明白,有你们帮我分析,是我的荣幸。谢谢。谢谢。谢谢。

2019-03-17 09:13医生回答:

不客气!你对老人挺尽心的!

2019-03-17 09:19 ask89555836ig 追问

没有母亲何来的我呢,我不求老人长命百岁,只求我能付出我最大的努力让我母亲身体健康,谢谢您了

2019-03-17 09:22医生回答:

是的,一定要尽力为老人医治。先用抗痨药物治疗一段时间看,利福平一定要空腹服用,效果最好。

颜道明
颜道明 济南南郊医院   主任医师 擅长: 各种临床麻醉,危急重症病人的抢救,术中管理和术后镇 帮助网友:23897称赞:1
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2019-03-17 06:38:19

      结核的可能性比较大,明确诊断后,首先要抗痨治疗,经过一段时间抗痨治疗后,在加胸腔穿刺抽液。再考虑手术治疗,药物及保守治疗可以缓解症状,但不能治疗心包增厚。
      以上是对“缩窄性心包炎专家们,结核病专家们”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

2019-03-17 09:04 ask89555836ig 追问

请问在我国心包增厚只能手术吗?这边大夫说可以先抗唠治疗半年,再看看心包是否有吸收缓解后在考虑手术

2019-03-17 09:08医生回答:

如果导致心脏功能不好,是要手术。结核的话,大部分通过抗捞可以治愈缓解

陈培才
陈培才 枣庄市胸科医院   主治医师 擅长: 擅长食管癌,肺癌,胃癌,甲状腺癌,结直肠癌,乳腺癌 帮助网友:13590称赞:3
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2019-03-17 06:58:31

      需要积极抗结核等综合减少粘连,防止缩窄性心包炎的产生。心包大量积液影响呼吸及心脏功能时应行心包穿刺抽液,如果发生心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄心包炎均是手术切除心包的指征,中药治疗没有效果。

2019-03-17 09:09 ask89555836ig 追问

请问抗结核治疗一般需要多久,另外心包增厚需要做的手术风险大吗?我想在抗结核这段日子里,配合中药辅助,希望老人就算去手术,身体也能扛得住。您觉得呢

2019-03-17 10:17医生回答:

大约需要抗结核治疗6个月左右进行效果评价,必要时手术治疗,抗结核中药辅助治疗效果不好,注意饮食调理可以。

孔祥珂
孔祥珂 枣庄市胸科医院   医师 擅长: 肺癌,食管癌,血液病 帮助网友:1360
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2019-03-17 01:21:00

      病情分析:
      你好,根据患者病史,心包积液(大量),胸腔积液(少量),考虑急性心包炎,阜外穿刺心包积液吸收,而且伴有房颤,确实考虑缩窄性心包炎,是急性心包炎演变而来的,而缩窄性心包炎大部分是结核性的。只要得过结核的,PPD检查都是阳性,虽然胸腔积液及痰检无结核杆菌,但PPD强阳性一般提示现在患有结核,高度怀疑心包积液(大量)之前是结核所致。
      指导意见:
      对于已知或疑为结核性缩窄性心包炎,术前应抗结核治疗1~4周,所以现在还是需要先抗结核治疗,稳定后再施行心包切除术。

2019-03-17 09:18 ask89555836ig 追问

谢谢您的回复,目前胸科医院的大夫也在等积液化验结果,初步判断是缩窄的话,医生建议先抗结核,后观察心包增厚进展,合适的时间马上手术。

2019-03-17 09:34医生回答:

不用客气,阜外是咱国内心血管最好的医院,按治疗方案治疗最好,手术有时不是越快越好。

2019-03-17 10:04 ask89555836ig 追问

我替我母亲谢谢您,今天又抽了900,大夫说基本上都能听见呼吸音了

2019-03-17 10:12医生回答:

不用客气,祝早日康复。

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