骨盆

      骨盆骨折多由较强大的暴力所致,常伴有严重合并症.治疗上往往先处理危及生命的并发症.骨盆骨折本身处理方法有：卧床休息,双下肢牵引,手法复位及开放复位.护理重点是密切观察病情,及时发现合并症并作相应处理.常见的护理问题包括：①躯体移动障碍；②自理缺陷；③有便秘的可能；④有牵引效能降低或失效的可能；⑤有皮肤受损的危险；⑥潜在并发症--休克；⑦潜在并发症--尿道,膀胱损伤；⑧潜在并发症--直肠损伤；⑨潜在并发症--神经损伤；⑩知识缺乏：功能锻炼知识.
      躯体移动障碍
      二,自理缺陷
      以上一~二均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容.
      三,有便秘的可能
      相关因素：
      1 骨折刺激腹膜,造成植物神经功能紊乱.
      2 长时间卧床,使肠蠕动减弱.
      3 会阴部受伤后疼痛.
      其他参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容.
      四,有牵引效能降低或失效的可能
      五,有皮肤受损的危险
      以上四~五均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容.
      六,潜在并发症--休克
      相关因素：
      1 腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨,盆壁肌肉多,邻近又有许多动脉和静脉丛,血液供应丰富,骨折后易引起广泛出血.
      2 合并有内脏损伤.
      主要表现：
      1 血压下降,脉搏细数,呼吸急促,皮肤湿冷,苍白,尿量减少等.
      2 腹痛,腹胀及腹肌紧张.
      护理目标：
      1 病人未出现休克.
      2 病人一旦出现休克,能得到及时抢救.
      护理措施：
      1 密切观察生命体征及腹部情况,发现异常,及时报告医师处理.
      2 尽量少搬动病人,必须搬动时,需将病人放置于平板担架上移动,以免增加出血.
      3 迅速建立静脉通道,进行止血,输血等处理,防治休克.
      4 对合并有内脏损伤的病人,在扩容的同时积极作好术前准备.
      重点评价：
      1 病人是否有休克先兆：如血压下降,脉搏增快,尿量减少等.
      2 防治休克措施是否及时有效.
      七,潜在并发症--尿道,膀胱损伤
      相关因素：
      1 双侧耻骨骨折.
      2 耻骨联合分离.
      主要表现：
      1 尿道口滴血,血尿.
      2 排尿困难,无尿.
      3 尿痛.
      4 会阴部血肿.
      护理目标：
      1 病人尿道,膀胱损伤被及时发现并得到相应处理.
      2 病人无继发的并发症：尿道感染和造瘘口皮肤感染.
      护理措施：
      1 密切观察病人尿液颜色,量,有无尿痛,排尿困难及会阴部血肿,发现异常,配合医师及时作好相应处理.
      2 尿道不完全断裂时,放置较细软的尿管并保留2周,妥善固定,以防脱出.
      3 留置尿管护理参加脊椎骨折病人标准护理计划中的相关内容.
      4 耻骨上膀胱造瘘者：
      （1）引流管长短要合适,不可扭转,折叠,保持引流管通畅.
      （2）保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧化锌软膏.
      （3）造瘘管一般留置1-2周.拔管前先夹管,观察能否自行排尿.若排尿困难,切口处有漏尿,则延期拔管.
      重点评价：
      1 病人尿液是否引流通畅.
      2 病人有无继发感染：泌尿系和造瘘管皮肤感染.
      八,潜在并发症--直肠破裂
      相关因素：骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤.
      主要表现：
      1 腹痛,腹胀.
      2 肛门出血,疼痛,触痛.
      护理目标：
      1 病人直肠破裂能被及时发现并作相应处理.
      2 病人行结肠造瘘术后无明显并发症.
      护理措施：
      1 密切观察腹部及肛门局部情况,发现异常时,积极配合医师作相应处理：禁食,静脉输液,预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染）,并作好急诊手术准备.
      2 对行结肠造口术病人：
      （1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏,更换污染敷料.
      （2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象,并注意体温的变化.
      （3）高营养饮食.
      3 对肛管周围感染的病人,观察伤口引流情况,并及时更换敷料.
      重点评价：
      1 病人是否合并有直肠破裂.
      2 病人行造瘘术后是否合并感染和皮肤受损.
      九,潜在并发症--神经损伤
      相关因素：骶骨骨折.
      主要表现：臀肌,腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱,小腿后方及足外侧部感觉丧失,有时踝反射消失.
      护理目标：
      1 病人合并有神经损伤能被及时发现并作相应处理.
      2 病人未出现废用性萎缩.
      护理措施：
      1 观察有无神经损伤症状,以便采取相应措施.
      2 及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼,定时按摩,针灸,促进局部血液循环,防止废用性萎缩.
      3 伴有足下垂时,保持踝关节功能位,防止跟腱挛缩畸形.
      重点评价：
      1 病人是否合并有神经损伤.
      2 病人下肢是否出现废用性萎缩.
      十,知识缺乏：功能锻炼知识
      相关因素
      1 未接受专业知识教育.
      2 疼痛.
      3 恐惧.
      主要表现：
      1 未进行锻炼或很少锻炼.
      2 锻炼方法不正确.
      护理目标：
      1 病人及家属了解功能锻炼方法.
      2 病人无明显废用性萎缩.
      护理措施：
      1 向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法.
      2 功能锻炼方式依骨折程度而异.
      （1）不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折,无合并伤,又不需复位者,卧床休息,仰卧与侧卧交替（健侧在下）.早期在床上做上肢伸展运动,下肢肌肉收缩以及足踝活动.②伤后1周后半卧及坐位练习,并作髋关节,膝关节的伸屈运动.③伤后2-3周,如全身情况尚好,可下床站立并缓慢行走,逐渐加大活动量.④伤后3-4周,不限制活动,练习正常行走及下蹲.
      （2）影响骨盆环完整的骨折：①伤后无合并症者,卧硬板床休息,并进行上肢活动.②伤后第2周开始半坐位,进行下肢肌肉收缩锻炼,如股四头肌收缩,踝关节背伸和跖屈,足趾伸屈等活动.③伤后第3周在床上进行髋,膝关节的活动,先被动,后主动.④伤后第6-8周（即骨折临床愈合）,拆除牵引固定,扶拐行走.⑤伤后第12周逐渐锻炼,并弃拐负重步行.
      重点评价：病人及家属是否了解功能锻炼的重要性与方法.