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我想做一个全面的肝脏检查?

男 | 24岁 2008-05-08 22:05:24 2人回复 来自

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卢洪娥
卢洪娥 滨州市人民医院   副主任医师 擅长: 青光眼,弱视,斜视 帮助网友:34084称赞:3
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2008-05-08 22:15:44 我要投诉

      对于肝脏的检查,除了常规的体格检查以外,临床有10多种常用检查方法,包括:血,尿化验,X线检查(包括CT检查),内窥镜检查,肝穿刺病理组织检查,动力学检查,放射性同位素检查,免疫检查,超声波检查等.1.血化验检查(1)血清胆红素定量.血清胆红素有直接胆红素和间接胆红素两种,合称总胆红素,正常值为0.2~1.0毫克/分升,肝胆系统有病引起黄疸时,血清胆红素升高.(2)黄疸指数测定.正常人黄疸指数为4~6单位,血中胆红素增加时黄疸指数增高,超过15单位时巩膜出现黄染(白眼球变黄),7~15单位时,临床上查不出黄疸体征,称为隐性黄疸.(3)凡登白试验.此项检查临床上用来区别黄疸的类型.肝细胞受损害引起的黄疸多为双相反应.阻塞性黄疸多为直接反应强阳性,溶血性黄疸是间接反应强阳性,直接反应为阴性.(4)血清蛋白质.正常血清蛋白质总量为6~8克/分升,其中白蛋.白4~4.8克/分升,球蛋白为2.0~3.2克/分升.正常白蛋白与球蛋白的比例(A/G)为1.5~2.5,比例低于1.25者为不正常,血清白蛋白减少表示肝功能紊乱.白蛋白减少的程度,可表示肝脏损害的程度.(5)麝香草酚浊度试验(TTT).麝香草酚浊度正常值为0~6单位,大于7单位为阳性,肝内有活动性炎症病变时,TTT为阳性,阻塞性黄疸时TTT不高,如合并肝细胞损害或肝内炎症病变时TTT阳性,所以用TTT来区别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸是有一定价值的.(6)脑磷脂胆固醇絮状试验(脑絮,CCFT).CCFT在(++)以下时为正常,(++)为可疑,(+++)和(++++)时为阳性,急性肝炎初期即为阳性,是急性肝炎早期诊断的指标之一.(7)转氨酶.血清转氨酶种类很多.谷氨转氨酶(GOT)金氏法正常值为5~30单位,谷丙转氨酶(GPT)金氏法正常值为130单位以下,130~200单位为可疑,200单位以上为阳性,此项检验是急性病毒性肝炎,输血后肝炎无黄疸型肝炎的早期诊断的主要方法.胆道炎症、胆道阻塞、心肌炎、心肌梗塞、脑血管病、肾病、胰腺炎等都可引起转氨酶上升,所以单项转氨酶升高不一定是肝病,应结合临床全面考虑.(8)乳酸脱氢酶(LDH).LDH正常值为150~450单位/分升,急性肝炎时上升,可达正常的3倍,重症肝炎可达正常值的5倍以上,原发性肝癌和转移性肝癌时LDH均升高;胆道阻塞引起黄疸时LDH无明显升高,此项检查可区别肝实质损害引起的黄疸.(9)甲种胎儿球蛋白(AFP).是原发性肝癌的特异性诊断试验.在原发性肝癌中,阳性可达90%左右.肝癌的早期AFP即显示阳性,有早期诊断的价值.2.尿化验检查健康人的尿是淡黄色透明的.如尿色加深,成棕黄或黄绿色,可能肝胆系统有病.对肝胆系统疾病临床常用的尿化验检查方法是测定尿3胆.(1)尿胆红素.正常人尿中无胆红素,如检查呈阳性,表示肝胆系统有病.如果病人出现黄疸,化验尿胆红素为阳性时,说明血中直接胆红素增多,因为只有直接胆红素才能通过肾小球由尿排出.如病人有黄疸,而尿化验胆红素是阴性时,说明是血中间接胆红素增多.(2)尿胆原.正常人尿中有少量尿胆原,是胆红素由肝脏排出进入肠道后经细菌作用而形成的.胆道阻塞所致的阻塞性黄疸,因胆红素不能排入肠道,故尿中无尿胆原;肝实质障碍如肝炎、肝硬化、肝癌时,胆汁正常排泄发生障碍,导致血液中直接胆红素升高,由于直接胆红素为水溶性物质,可自肾小球滤出,通过尿排出,不论有无黄疸,尿中尿胆原增加.检查尿胆原应用新排出的尿液,否则尿胆原转变为尿胆素,影响检查结果.(3)尿胆素.其测定意义同尿胆原3、X线检查胸腹部透视或摄片,如发现右侧横膈抬高,胸腔积液,提示膈下或肝脏疾患.上消化道钡餐检查,如有食管和胃底静脉曲张,说明有肝硬化门脉高压症.选择性腹腔动脉造影,经股动脉寄刺插入导管直至腹腔动脉部位,注入血管造影剂,在肝区连续拍片,观察肝内动脉枝的形态和分布,对肝癌,肝脓肿、肝囊肿的诊断有帮助.4.腹腔镜检查先往腹腔内注入300毫升氧化氮造成气腹,在脐上2厘米切开腹壁,插入腹腔镜,直接观察肝脏、胆囊、脾脏的表面形态,同时可采取肝脏活体组织做病理检查.只有临床对肝胆,腹腔疾患诊断有困难时才考虑做腹腔镜检查.5.肝穿刺活体组织检查用特制的穿刺针,在局麻下经皮穿刺,直接刺入肝脏吸取一小块肝组织,在显微镜或电子显微镜下观察肝细胞的变化.这种检查有一定的危险性,所以只适用于经临床各种检查方法不能明确诊断的肝病.6.放射性同位素检查放射性同位素扫描肝脏最常用的是同位素198金,这项检查可以显示肝脏大小、形态、位置、对肝内占位性病变如囊肿、脓肿、肿瘤的诊断有帮助,但占位性病变须在3厘米以上,方能检查出来.7.超声波检查这是一种简便、安全、迅速、无痛苦的检查方法,对人体无害可以反复检查,能检查肝、胆囊、脾和胰腺的大小、形状和位置、实质性脏器有否占位性病变.其性质是实性或液性,胆囊、胆管是否有结石等.超声波诊断仪,按图型显示的方式不同常用的有两种类型:①A型超声波诊断仪,根据显示在荧光屏上的回声波形,高低和数量做出诊断.②B型超声波诊断仪,根据图像中光点的数量、分布、形态等推测病变的性质和范围,可获得受检脏器的切面图像,其性能优于A型超声波,诊断价值较高.8.CT检查用CT检查可描出头颅、躯干各个部位的横断图像,对肝脏主要用来诊断肝癌、囊肿、脓肿、等占位性病变,是一种新型的仪器,对占位性病变的诊断价值较高,在病变范围很小时即可发现.9.免疫学检查人类的免疫球蛋白,目前己知有5种(IgG、IgA、IgM、IgD、IgE),它分布在血浆和血管外的体液中,是人类对抗各种毒素、病毒、细菌的主要抗体,IgG、IgA、IgM的测定与肝脏疾病的诊断关系很大.

学云
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