我想做一个全面的肝脏检查？

      对于肝脏的检查，除了常规的体格检查以外，临床有10多种常用检查方法，包括：血，尿化验，X线检查（包括CT检查），内窥镜检查，肝穿刺病理组织检查，动力学检查，放射性同位素检查，免疫检查，超声波检查等.1．血化验检查（1）血清胆红素定量.血清胆红素有直接胆红素和间接胆红素两种，合称总胆红素，正常值为0.2~1.0毫克/分升，肝胆系统有病引起黄疸时，血清胆红素升高.（2）黄疸指数测定.正常人黄疸指数为4~6单位，血中胆红素增加时黄疸指数增高，超过15单位时巩膜出现黄染（白眼球变黄），7~15单位时，临床上查不出黄疸体征，称为隐性黄疸.（3）凡登白试验.此项检查临床上用来区别黄疸的类型.肝细胞受损害引起的黄疸多为双相反应.阻塞性黄疸多为直接反应强阳性，溶血性黄疸是间接反应强阳性，直接反应为阴性.（4）血清蛋白质.正常血清蛋白质总量为6~8克/分升，其中白蛋.白4~4.8克/分升，球蛋白为2.0~3.2克/分升.正常白蛋白与球蛋白的比例（A/G）为1.5~2.5，比例低于1.25者为不正常，血清白蛋白减少表示肝功能紊乱.白蛋白减少的程度，可表示肝脏损害的程度.（5）麝香草酚浊度试验（TTT）.麝香草酚浊度正常值为0~6单位，大于7单位为阳性，肝内有活动性炎症病变时，TTT为阳性，阻塞性黄疸时TTT不高，如合并肝细胞损害或肝内炎症病变时TTT阳性，所以用TTT来区别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸是有一定价值的.（6）脑磷脂胆固醇絮状试验（脑絮，CCFT）.CCFT在（++）以下时为正常，（++）为可疑，（+++）和（++++）时为阳性，急性肝炎初期即为阳性，是急性肝炎早期诊断的指标之一.（7）转氨酶.血清转氨酶种类很多.谷氨转氨酶（GOT）金氏法正常值为5~30单位，谷丙转氨酶（GPT）金氏法正常值为130单位以下，130~200单位为可疑，200单位以上为阳性，此项检验是急性病毒性肝炎，输血后肝炎无黄疸型肝炎的早期诊断的主要方法.胆道炎症、胆道阻塞、心肌炎、心肌梗塞、脑血管病、肾病、胰腺炎等都可引起转氨酶上升，所以单项转氨酶升高不一定是肝病，应结合临床全面考虑.（8）乳酸脱氢酶（LDH）.LDH正常值为150~450单位/分升，急性肝炎时上升，可达正常的3倍，重症肝炎可达正常值的5倍以上，原发性肝癌和转移性肝癌时LDH均升高；胆道阻塞引起黄疸时LDH无明显升高，此项检查可区别肝实质损害引起的黄疸.（9）甲种胎儿球蛋白（AFP）.是原发性肝癌的特异性诊断试验.在原发性肝癌中，阳性可达90%左右.肝癌的早期AFP即显示阳性，有早期诊断的价值.2．尿化验检查健康人的尿是淡黄色透明的.如尿色加深，成棕黄或黄绿色，可能肝胆系统有病.对肝胆系统疾病临床常用的尿化验检查方法是测定尿3胆.（1）尿胆红素.正常人尿中无胆红素，如检查呈阳性，表示肝胆系统有病.如果病人出现黄疸，化验尿胆红素为阳性时，说明血中直接胆红素增多，因为只有直接胆红素才能通过肾小球由尿排出.如病人有黄疸，而尿化验胆红素是阴性时，说明是血中间接胆红素增多.（2）尿胆原.正常人尿中有少量尿胆原，是胆红素由肝脏排出进入肠道后经细菌作用而形成的.胆道阻塞所致的阻塞性黄疸，因胆红素不能排入肠道，故尿中无尿胆原；肝实质障碍如肝炎、肝硬化、肝癌时，胆汁正常排泄发生障碍，导致血液中直接胆红素升高，由于直接胆红素为水溶性物质，可自肾小球滤出，通过尿排出，不论有无黄疸，尿中尿胆原增加.检查尿胆原应用新排出的尿液，否则尿胆原转变为尿胆素，影响检查结果.（3）尿胆素.其测定意义同尿胆原3、X线检查胸腹部透视或摄片，如发现右侧横膈抬高，胸腔积液，提示膈下或肝脏疾患.上消化道钡餐检查，如有食管和胃底静脉曲张，说明有肝硬化门脉高压症.选择性腹腔动脉造影，经股动脉寄刺插入导管直至腹腔动脉部位，注入血管造影剂，在肝区连续拍片，观察肝内动脉枝的形态和分布，对肝癌，肝脓肿、肝囊肿的诊断有帮助.4．腹腔镜检查先往腹腔内注入300毫升氧化氮造成气腹，在脐上2厘米切开腹壁，插入腹腔镜，直接观察肝脏、胆囊、脾脏的表面形态，同时可采取肝脏活体组织做病理检查.只有临床对肝胆，腹腔疾患诊断有困难时才考虑做腹腔镜检查.5．肝穿刺活体组织检查用特制的穿刺针，在局麻下经皮穿刺，直接刺入肝脏吸取一小块肝组织，在显微镜或电子显微镜下观察肝细胞的变化.这种检查有一定的危险性，所以只适用于经临床各种检查方法不能明确诊断的肝病.6．放射性同位素检查放射性同位素扫描肝脏最常用的是同位素198金，这项检查可以显示肝脏大小、形态、位置、对肝内占位性病变如囊肿、脓肿、肿瘤的诊断有帮助，但占位性病变须在3厘米以上，方能检查出来.7．超声波检查这是一种简便、安全、迅速、无痛苦的检查方法，对人体无害可以反复检查，能检查肝、胆囊、脾和胰腺的大小、形状和位置、实质性脏器有否占位性病变.其性质是实性或液性，胆囊、胆管是否有结石等.超声波诊断仪，按图型显示的方式不同常用的有两种类型：①A型超声波诊断仪，根据显示在荧光屏上的回声波形，高低和数量做出诊断.②B型超声波诊断仪，根据图像中光点的数量、分布、形态等推测病变的性质和范围，可获得受检脏器的切面图像，其性能优于A型超声波，诊断价值较高.8．CT检查用CT检查可描出头颅、躯干各个部位的横断图像，对肝脏主要用来诊断肝癌、囊肿、脓肿、等占位性病变，是一种新型的仪器，对占位性病变的诊断价值较高，在病变范围很小时即可发现.9．免疫学检查人类的免疫球蛋白，目前己知有5种（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE），它分布在血浆和血管外的体液中，是人类对抗各种毒素、病毒、细菌的主要抗体，IgG、IgA、IgM的测定与肝脏疾病的诊断关系很大.

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