右肾查出有1.4公分结石该怎么办？

      肾结石的治疗包括对症治疗（止痛），去除结石（促其排出或手术取出），保护肾脏，寻找病因，针对代谢紊乱的治疗及预防复发等方面。根据病人的具体情况，制定各个治疗方案。结石不能看作局部疾病，大多数结石是全身代谢紊乱的表现。因此去除结石后，并不能确保不再生长结石，而寻找病因，治疗病因，矫正尿成分的异常，防止尿石复发，才是最根本的。一．一般疗法：1.利尿：增加饮水量可以降低尿内形成结石成分的浓度，减少沉淀成石的机会，促进小结石的排出，也有利于感染的引流。所以结石病人应养成多饮水的习惯，保持每日尿量在2000至3000ml以上。2.控制泌尿系感染：结石、梗阻和感染在体内常形成恶性循环，故结石合并感染时，应在控制感染的条件下进行结石的检查和治疗。在感染尿内形成的是磷酸镁按结石。3.调节饮食：根据结石的成分决定防石饮食；尿酸结石应采用低嘌呤饮食，胱氨酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果蔬菜能使尿转为碱性，对防止尿酸和眈氨酸结石较好；肉类食物使尿呈酸性，对防止感染石较好。对磷酸盐结石可采用低钙，低磷饮食，同时服用氢氧化铝凝胶。含钙肾结石宜避免高钙，高盐，高草酸，高动物蛋白，高动物脂肪及高糖，而采用高纤维饮食。一般认为坚持大量饮水及限制饮食后，约2/3的患者可以减少结石的复发率。4.在肾绞痛发作时应首先解除痛苦：对剧烈的肾绞痛、腹胀、恶心及呕吐等的急症处理上，多数在输液，局部热敷，注射阿托品，吗啡阿托品或杜冷丁后可以缓解。针灸及耳针均有止痛作用。注射消炎痛或氟联苯丙酸等对止痛效果较佳。5.排石治疗：对任何成分，直径小于0．5cm的结石，均可采用排石疗法，多能自行排出。6.溶石疗法：①纯尿酸结石：用口服药物溶解效果较好，如有肾造口可用硷性药物溶解尿酸石，效果亦较佳。大量饮水保持每日尿量在3000ml以上，调节尿PH至6．5～7．0，限制高膘呤饮食，并服别嘌呤醇0．1g，每日3次以降低尿酸含量，经6～8月治疗，可能将结石溶解。在治疗癌瘤时，药物引起的尿酸结石应注意多饮水并碱化尿液。个别因回肠造口术后有大量体液流失时，应尽量防止尿量过少及大量HCO3-流失所引起的尿酸结石。②胱氨酸结石：用口服药物溶解结石及经肾造口，用药物溶解胱氨酸结石效果均较好。除日、夜定时多饮水，每日达3000～4000ml，低蛋氨酸饮食外，碱化尿至PH7．0～7．5，还可采用D-青霉胺或Thiola150～400mg每日3次，同时应服Vit，B6每日2～3次。近年来因D-青霉胶的药物反应过多，已选用溶解度更高而反应较少的药物如thiola及dithi-ols，dithiols的溶解度是D-青霉胺的3倍，口服及经肾造口管冲洗均能溶解胱氨酸结石。③感染性结石的溶石：多年来只有少量报道。但溶石时可有感染扩散到全身的危险。④草酸钙及磷酸钙结石。迄今尚未发现有口服药溶石的可靠报告。近年联邦德国创制的体外震波碎石机对肾结石疗效极好，甚至对肾鹿角状结石均能治疗成功，还有经皮穿刺用肾盂镜取石术以及经尿道输尿管镜套石或超声碎石术等。据称以上疗法可取代90％过去需要手术治疗的肾结石。因无手术切口，术后恢复极快。但这种方法目前在我国只有少数大城市可以应用，而且昂贵，有些情况如复杂多发的肾结石，感染不易控制的结石，碎石容易发生危险的孤肾大结石，以及有梗阻病因需要矫正的肾结石，仍需采用或配合手术方法。二.手术治疗：手术治疗的目的是取净结石，如术后尚有残余结石，则很快又生长增大。孤立结石疗效显著，较多发及复发肾结石疗效为好。手术指征是相对的，一般认为直径大于1．0cm的结石自排的机会较小，特别是常见的草酸钙结石，因表面不光滑，难以排出。手术治疗包括：1.肾盂或肾窦切开取石：优点是出血少，并发症少，对单个肾结石疗效最好。有多数小结石在肾盂内时可采用凝块法肾盂切开取石术。此手术应注意勿损伤肾盂输尿管联结部，以免术后狭窄。缺点是不易取出肾小盏内的结石，需结合其它的方法。2.肾实质切开取石：方法是在肾脏外后侧血管较少的“Brodel”线或在肾背侧做放射形切口，甚或只在小盏上做小切口，以取出肾盂及小盏内的肾结石。3.肾部分切除：多发结石集中于肾一极难以取净时，可采用肾一极的部分切除术。4.肾切除术：肾破坏严重的鹿角状或大量结石合并严重肾积水或肾积脓，而对侧肾正常时，才考虑行患肾切除。近年来因肾结石而行肾切除术的逐渐减少。一侧肾结石对侧输尿管结石时，应先行梗阻严重的输尿管取石术。双侧肾结石均需手术时，原则上如总肾功能尚好时，应先行梗阻严重的一侧；若总肾功能不良，宜先选择肾功能较好的一侧。如结石难以除去，患者病情严重，可经膀胱镜行输尿管插管，进入肾盂作引流或先行肾造口术。必要时手术前后可配合人工肾或腹膜透析治疗。对有原发尿路梗阻的肾结石，例如合并肾盂输尿管联接处狭窄的，在取石的同时需做肾盂成型术以矫正梗阻。对有原发性甲状旁腺功能亢进的肾结石患者，应先做甲状旁腺手术，术后有的肾结石可自行溶解。肾结石患者的注意事项：1.早诊断，早治疗。2.避免劳累，平时多饮水。3.多运动，加强锻炼可以提高身体素质，增强抗病能力。4.急性发作期注意休息。输尿管、膀胱结石输尿管、膀胱结石可以原发，也可以继发，治疗方法同肾结石。肾结石泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，按所在部位不同可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。肾结石多发生在中壮年，男性多于女性。肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的结石。较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引起输尿管剧烈的蠕动，以促使结石排出，于是出现绞痛和血尿。肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。40％—50％的病人都有间隙发作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多数呈阵发性，亦可为持续疼痛。有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧，女性则放射至阴唇。肾绞痛发作时，患者呈急性病容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。血尿是肾结石另一主要症状。疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。肾结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。肾结石的诊断一般不难，通过病史、体格检查和必要的X线照片，化验检查，多数病例可以确诊。但不能满足于诊断肾结石，同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因等。如不进行结石分析或放弃结石病因检查，往往会使本来可以预防的结石复发，造成更不利的后果。B超及X线泌尿系平片是诊断肾结石最常用的检查方法。90％以上的肾结石X线平片上显影，显影的深浅和结石的化学成分、大小、厚度有关。不同成分的结石，按其显影的满意程度依次排列为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁、胱氨酸、含钙尿酸盐，纯尿酸结石不显影。结石在平片上显影程度受很多因素影响，如结石大小、肠气多、肥胖患者，显影常不满意。B超检查有助于对积水、结石等病变的诊断，特别是对无症状结石及X线不显影的尿酸结石意义更大。B超应与其他检查方法配合应用。肾结石可分为含钙肾结石、尿酸结石、感染性结石等。含钙肾结石以草酸钙和磷酸钙为主，占全部尿结石的80％—84％。其他罕见结石，如长期用药引起的结石，服用磺胺类药物最易形成结晶的是磺胺嘧啶，如辅以碱化尿液药物或多饮水，可防止磺胺结晶形成。肾结石治疗的目的，不仅是解除病痛，保护肾脏功能，应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。治疗应包括一般治疗，病因治疗，体外冲击波碎石，腔内取石，溶石治疗，外科手术治疗，中药治疗及食饵疗法等综合措施。一般治疗包括大量喝水和针灸疗法。应尽可能维持每日尿量在2000—3000毫升，大量饮水配合利尿解痉药物，可促使小的尿石排出。为了保持夜间尿量，除睡前饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水。稀释的尿液，可延缓结石增长的速度和手术后结石的再发。在有感染时，较多的尿量可促进引流，有利于感染的控制。在肾绞痛时，多饮水可能加剧绞痛，但如配合针灸和解痉药物，则可帮助结石排出。如结石小，患者健康状况良好，可采用体育活动，并可适用中西药物，以利结石自行排出。近十年来肾结石的治疗有了突破性的进展，现在常用的治疗方法以体外冲击波碎石(ESWL)及腔内泌尿外科为主，只有少数病例采用手术治疗。肾结石的饮食治疗1.摄取大量液体，一天最好能排出约1.14公升的尿液。2.控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙质，但并非禁止。3.胃药常含有高量的钙，若罹患钙结石，则服用胃药时应选择含钙量较少的品牌。4.勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。5.服用镁及维他命Ｂ6，可减少90％的复发率。6.吃富含维他命Ａ的食物，可维持尿道内膜健康，也有助于避免结石复发，这类食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高剂量的维他命Ａ有毒，服用前最好请教医生。7.保持活力，以免钙质沉积在血液中。8.减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。9.减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物。10.限制维他命Ｃ的用量，特别是草酸钙的结石患者。11.勿服用过多维他命Ｄ。12.若曾为患者，之后又感到任何强烈疼痛或尿液带血，请尽速就医。13.患者应了解本身结石的类型。关于肾结石的饮食保健1.尿路结石病人不宜多吃糖尿路结石病人吃糖过多，不但有碍治疗，而且会促进尿结石进一步形成。实践证明，服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加。钙和草酸均可促进结石形成，三者同时增加更易形成结石。因为尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。因此，患有肾、输尿管和膀胱结石的病人不宜多吃糖。2.尿路结石病人忌吃菠菜据分析，尿路结石中，最主要的成分为草酸钙。我国尿路结石病人的结石成分为草酸钙者，约占87.5％。在平时，一个正常成人，每天从尿中排出草酸盐为12～40毫克。这些草酸盐一部分来自食物，如果食物中草酸盐摄人量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而菠菜又是人们常吃的蔬菜之一。那么吃菠菜会使尿中草酸排泄量发生怎样的变化呢?研究人员曾对10名健康人作了试验，让他们分别食用烫熟和炒熟后的菠菜，然后测定尿液。结果食用200克菠菜后，尿中草酸排泄量明显增高，特别在食后２～４小时达到高峰，８小时后仍高于试验前水平，比未食菠菜者增加草酸20～25毫克，接近于一般人24小时尿草酸的平均量。试验还发现，吃炒熟菠菜的比吃烫熟菠菜的尿中草酸排泄量高。可见，尿路结石病人不宜再吃菠菜，因为他们尿中的草酸钙本身已处于过饱和状态，若再食，就可能加重病情。如果尿路结石病人，通过手术已除去了结石，忌吃菠菜就可预防复发。健康人食用菠菜时，多饮水，可以稀释尿液，降低尿草酸浓度；多采用烫食法，这对预防结石是有益的3.肾结石病人不宜在临睡前喝牛奶近年来，提倡晚间喝牛奶的人很多，原因在于牛奶中含有色氨酸，有助于睡眠。这对于一般健康者来说，无疑是适宜的，但对肾结石患者或已治愈者来说，就不同了。理由是：人在睡眠之后，尿量减少，尿中各种有形物质增加，可使尿液变浓。由于牛奶中含钙较多，肾结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后２～３小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。因此，肾结石患者不要在临睡前饮牛奶。为免此虞，可在晚上临睡４个小时前饮用。4.近年来多种报导谈补钙，钙摄入增多，从尿中排出钙增加，而高钙尿增加了肾结石的危险性。草酸等摄入量高，容易与钙结合形成结石。但也有人报道，通过膳食摄入的钙可与同时吃进的草酸结合成草酸钙，从粪便排出体外，反倒减少了可能吸收的草酸量，因此，并不增加肾结石的风险。但膳食之外补充的钙剂就不会有这种作用了。对于有肾结石史的人补钙要特别慎重。5.患有泌尿系结石的人应注意多饮水多运动，饮水、运动同时捶打尿路对结石的排出时有好处。肾结石饮食注意事项肾结石患者不可吃的食物有哪些？可吃的食物又有哪些？治疗之后是否有复发的可能性？肾脏结石有好几种，其中常见肾结石大部份以钙盐的成分为主，此症复发的机率很高，所以常常治疗痊愈后，会再发病回诊。为减少复发的机率，因此饮食的控制格外重要。在饮食上的照顾需注意以下几点：1.增加钙的摄取量：很多人会有疑问，为何结石里都是钙盐反而要多吃钙？因为根据研究显示，足够的钙质会和草酸结合，而由粪便排出，因而减少钙质被肠道吸收，当然就会减少结石产生的机会。因此多喝牛奶并不会因此增加结石，反而有助于减少结石的机率。2.减少草酸的摄取：菠菜、茶叶等含草酸较多的食物要减少食用。3.减少钠摄取：饮食要清淡，罐头和加工食品尽量减少食用。多吃含钾的食物，如香蕉等食物。4.减少肉类的摄取：减少动物性蛋白质的摄取，可降低形成结石的机会。5.多喝水多运动：多喝水可使尿中的盐类代谢加快，所以每天至少喝3000ml的水。多运动可减少骨钙流失，进而减少结石的产生。泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，据分析，尿路结石中，最主要的成分为草酸钙。我国尿路结石病人的结石成分为草酸钙者，患有泌尿系结石的人应注意多饮水多运动，饮水、运动同时捶打尿路对结石的排出时有好处。