AT*** 56岁，女，15年进行保胆取石术，17年12月体检发现肾有小囊肿，18年4月23日复查B超发现右腹膜后实行占位，今天做了ct，请您帮忙看下报告。
吉林大学中日联谊医院 急诊科
主治疾病：创伤,急性乳腺炎,急性弥漫性腹膜炎,急性肠梗阻,急性胰腺炎,急性阑尾炎
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AT*** 56岁，女，15年进行保胆取石术，17年12月体检发现肾有小囊肿，18年4月23日复查B超发现右腹膜后实行占位，今天做了ct，请您帮忙看下报告。
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
孙雪飞
您好，收到您传来的相关检查报告单，目前看还达不到确诊目的，从描述看，更多的倾向肾上腺来源肿瘤。患者血压情况怎么样？
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高血压
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一个小时前测量是145/75
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医生开出的会诊单
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图片仅医生和患者本人可见
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说是考虑右肾上腺恶性肿瘤
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我觉得天都要塌了。
孙雪飞
血压还算可以，这家医院在哪个城市？
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成都市新津县
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人民医院
孙雪飞
我觉得应该考虑联系华西医院。
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好的
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目前情况危重吗？
孙雪飞
确实不排除恶性疾病，发展快，肿物大，中心有坏死。
孙雪飞
有危险，主要怕肿物破裂。
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出现的太快了，去年11月体检时都没有发现
孙雪飞
只能说当时可能不明显，毕竟超声检查本身也有局限性的，和操作医生的经验有很大关系。
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医生会诊完，让我6点以后去他办公室和我单独交流，估计是怕我妈妈听见。
孙雪飞
是的，不适合在患者面前谈细节。
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如果确定是右肾上腺恶性肿瘤的话，可以治愈吗？
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这一个小时太难熬了，我控制不住胡思乱想。
孙雪飞
目前看和周边组织可能有希望分离，但术中会是什么样不好判断，如果能简单分离开，预后还好一些，如果向周边浸润太广泛，就难办了。
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这种肿瘤容易出现转移什么的吗？实在对这种疾病不了解，患者此前身体一直不错。
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突然罹患大病有些接受不了。
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我准备尽快转华西医院，接下来应该怎么处理呢？
孙雪飞
转诊华西——完善检查并评估手术可行性——切除后病理学检查——确认后续措施。
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好的，非常感谢您的解答。
孙雪飞
目前只能说倾向恶性，恶性肿瘤都有转移风险的。
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家里去年进行了装修，可能和装修有关吗？
孙雪飞
没关系的。
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噢，好的。
孙雪飞
确实很突然，大家既要努力，也要理性。
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谢谢你医生，救人先救心。谢谢
孙雪飞
您太客气了，目前看不是急症，要稳，别冲动。窗口不关闭，有事儿您随时发信息过来。
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好的，谢谢
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孙医生，您对四川省肿瘤医院有了解吗？
孙雪飞
不了解，但那里也是很不错的，行业内排名也较好。
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好的，我还在等会诊医生，我心里初步考虑华西或者四川省肿瘤医院。
孙雪飞
这两家都可以，没问题的，如果有熟悉的，也可以考虑。
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孙医生不好意思，打扰了。我想问下去华西我挂什么科呢？
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是挂泌尿外科还是腹部肿瘤专科门诊？
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
孙雪飞
您好，信号不稳定，才看到。应该挂泌尿外科的，从解剖角度看，还是泌尿科最近。
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好的，多谢了。
孙雪飞
您太客气啦。
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孙医生，我在网上预约的最近的专家号是4月30日。耽搁病情吗？
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
孙雪飞
应该不会有太多风险的，还有五天。
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嗯嗯，心里没底，我在网上查了一晚。您觉得有没有可能是肾上腺髓性脂肪瘤？
孙雪飞
仅从目前影像学结果是无法清晰判断的，您也不要猜测，这都不解决咱们的问题的，一步步稳稳的，平抚好情绪。
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好的
孙雪飞
现在的医院会诊了吗？
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嗯，泌尿外科的医生不给做手术，让我们去上级医院。
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嗯，泌尿外科的医生不给做手术，让我们去上级医院。
孙雪飞
体积较大，且内部有坏死表现，现在的医院估计难以完成这样的手术的，确实应该到更好的医院去处理的。会诊考虑的诊断方向是什么样？
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县医院会诊后也没给定性，主治医生说还是倾向是肾上腺恶性肿瘤。没有给出诊断方向和方案，只是让我们去上级医院。
孙雪飞
这部位组织结构很复杂，难以确定来源是比较正常的。
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嗯，是的。所以心里更没底了。
孙雪飞
这是比较常见的，目前的医院技术条件肯定是较为有限的，这样的会诊意见比较中肯，也是为患者着想嘛，谈不上没底，短短几天一般不会出现太多的风险，稳稳的是对的，这不是急就能解决的问题。
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好的
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嗯，谢谢，那我也不胡思乱想了，尽快去华西，好好配合医生治疗。有问题我再咨询您。
孙雪飞
别胡思乱想，目前看还是有较大的希望能剔除的。并且，目前针对这类型疾病的治疗策略也不像过去那样刻意追求完整的剔除，很多时候，带瘤生存也是较为理想的状态，比过去强太多了，我们都要理性的处理。
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嗯，谢谢。
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图片仅医生和患者本人可见
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孙医生，您看这是有血尿吧？
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图片仅医生和患者本人可见
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肺纹理增粗模糊要紧吗
孙雪飞
不典型血尿，暂时不太确定，不需要担心。肺纹理增多较为常见，尤其是季节变化时候，不需要担心的。
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好的，谢谢。
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孙医生，我已经挂到明天下午华西医院泌尿外科卢一平医生的号，他是一级专家。简介里也有泌尿系肿瘤。应该没问题吧。
孙雪飞
没问题。
孙雪飞
这个效率还不错。
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Ct报告中，与右肾上极前分实质紧密相连，是什么意思呢？是否可考虑肾上腺肿瘤侵润肾了？
孙雪飞
确实不排除组织浸润了，但有时候还得看术中细节。
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我这两天阅读了很多文献报道，心中怀疑为肾上腺皮质癌。
孙雪飞
方向比较靠谱。
孙雪飞
但您也知道，最后还得看病理的。
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之前一度希望是肾上腺髓质瘤，但是看多了文献报告，又有侵润的话，不得不考虑为肾上腺皮质癌。哎
孙雪飞
咱们积极面对，稳扎稳打着来。
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母亲表现有向心性肥胖症象，大腿处有些紫纹。
孙雪飞
要追寻确诊和适合的方法。您要不是学医的，也不适合太研究那些资料的。
孙雪飞
华西还会做一些更细致评估的。
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嗯，我也知道。我是学法律的，有点职业病，遇到问题就想弄清楚，控制不住查。明明知道没有实质帮助，但是还是控制不住。
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我是独生女，爸爸妈妈就我一个女儿，我不能倒，我必须要坚强。
孙雪飞
也算半个同道，我也有法律资格证。
孙雪飞
必须坚强，也要理性，咱们分析着来。
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从小受尽父母宠爱，心理抗压能力较差，目前我尽量给自己做心理建设，让自己可以坚强，成为一个坚强可靠的人。
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有您听我倾诉，心理好受多了。谢谢
孙雪飞
要有坏的心理准备，努力向好的方向努力。
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嗯
孙雪飞
您太客气了，医生也有亲人生病啊，我们有时候也是家属嘛。
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我太爱她了，从小到大，她在我心里都是一个强大的母亲，是我最坚实的依赖。生命中的每个瞬间都有她的参与，遇到的每个困难都是她给我支持。所以，我现在心里再痛苦， 也一定要坚强起来，保护她，支持她。
孙雪飞
我们都需要努力，也要和医疗组那边配合沟通好。
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好的。
孙雪飞
我一会上个课，晚上聊。
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好的，谢谢
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