脑梗塞，心房颤动引起。问能否有效治疗方案
长春骨伤医院 普通内科
主治疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病,慢性阻塞性肺疾病,慢性肺源性心脏病,急性冠脉综合征,肺源性心脏病,动脉粥样硬化,慢性支气管炎,支气管哮喘,心律失常,心肌梗死,支气管炎,脑梗塞,脑出血,糖尿病,心绞痛,高血压
ask_-EHESk
脑梗塞，心房颤动引起。问能否有效治疗方案。
朱振华
您好
ask_-EHESk
你好，朱医生
朱振华
就是脑血栓形成和脑栓塞是两个病
朱振华
现在患者在医院就诊，主治医生考虑患者的脑血栓是由于心房纤颤，心脏瓣膜血栓脱落之后引起的吗？
朱振华
还是普通的脑血栓形成？
ask_-EHESk
脑梗塞跟脑栓塞不一样吗？
ask_-EHESk
我母亲是几个月前塞了。这几天又栓塞了。
ask_-EHESk
医院说是房颤引起的。
ask_-EHESk
应该是保守治疗，没有听他说溶栓。就是吊什么银杏液还有吃华法林跟一种什么预防血栓的药
朱振华
在临床上一般治疗脑栓塞也就是三种治疗办法，一个就是在神经内科住院，然后静脉输液，抗血栓的药物，皮下注射抗凝药物，再有一个就是我上面说的溶栓治疗，最后一个办法就是说如果栓子堵塞在患者重要的部位了，出现紧急情况的话，有可能会进行脑外科手术治疗，但是这个是最后的办法，轻易也不采取
ask_-EHESk
图片仅医生和患者本人可见
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现在就想咨询你心肌缺血跟房颤又办法根治吗？
ask_-EHESk
因为很担心再次复发
ask_-EHESk
房颤的话是不是有种什么导融手术可以做
朱振华
给你母亲长期口服华法林吧，或者是口服硫酸氯吡格雷片（波立维），这两个药物选择其中的一种可以起到抗血小板聚集，预防血栓的作用，另外，你母亲还得长期口服盐酸曲美他嗪片（万爽力）20mg，每日3次口服，可以起到改善心肌供血，营养心肌，预防心绞痛的作用，另外还需要口服阿托伐他汀（立普妥）20mg，每日一次睡前口服可以起到降低胆固醇稳定粥样斑块的作用
朱振华
是心房纤颤的患者，还可以考虑做射频消融术治疗，这个你可以去你们当地三甲医院的心内科咨询一下，你母亲这个情况出院之后能不能做射频消融术治疗
朱振华
这个得具体看情况，你母亲的身体状态，如果要是合适的话，人家才能给你做
朱振华
再说射频消融治疗，对于慢性心房纤颤，也不一定能百分之百就恢复窦性心律，这个不一定
ask_-EHESk
之前一直都有服用华法林还是复发了，所以我感觉复发率太高了。
朱振华
嗯，先等你母亲这一次把脑栓塞治疗的恢复之后，然后你再去你们当地三甲医院心内科挂号就诊，咨询一下是否可以进行射频消融术治疗你母亲的慢性心房纤颤
朱振华
这个事儿，你可以咨询一下
ask_-EHESk
服用华法林再次栓塞是多大的概率
朱振华
因为你母亲现在毕竟年轻嘛，那个射频消融术治疗慢性房颤的话，成功率也可以达到60%到80%吧
朱振华
可以试一试，如果你母亲身体状态适合做这项治疗的话
ask_-EHESk
是不是如果做了消融术成功的话再次栓塞的机会就会降低很多？
朱振华
这个很难说呀，你母亲长期服用华法林或者是长期口服波立维，它只是起到预防血栓的作用，但是预防的成功率不是百分之百，总之肯定比你不服药要强的多，再有在这个基础上，你母亲血压血糖，血脂必须得控制好
朱振华
你母亲如果做射频消融治疗，能把慢性心房纤颤恢复成为窦性心律的话，那从今以后她就不涉及到血栓形成的问题了
ask_-EHESk
射频术一次不成功可进行第二次吗？
ask_-EHESk
还有费用一次大概是多少钱？
朱振华
也就是说，咱们正常人的心率都是窦性心律，心房纤颤，你简单理解就是心率不正常，主要是心房律不正常，所以在心脏瓣膜上才容易形成血栓，而新形成的血栓如果脱落之后，堵在脑部就是脑栓塞，堵在肺部就是肺栓塞，堵在心脏上，那就是急性心肌梗死
朱振华
射频消融术一次不成功的话，应该可以进行第二次，但是就得择期再做了，具体费用的话，这个不同城市不同级别，医院收费不一样，你得去你们当地三甲医院的心内科去咨询这个问题，因为别的医院的收费都不一样
ask_-EHESk
那太危险了，我还是考虑能做消融术就做了看看。
朱振华
但是你可以多询问几家医院，这样的话价格有一个比较
ask_-EHESk
大概得话是多少钱？我只是想要心里有个底
朱振华
2万到5万块钱之间吧，你到时候可以咨询一下医保和农合能不能报的问题？
ask_-EHESk
广东省第一人民医院对心脏方面是不是比较权威
朱振华
这是你居住的城市越大，医院级别越高，收费就越高
ask_-EHESk
那我明白
ask_-EHESk
心房颤动是不是心肌缺血引起的？
朱振华
省立三甲公立医院这方面还可以，别的医院就更靠不住了，你广东省的人的话，你们广州市的医院就可以，或者是你可以咨询一下深圳当地的医院也可以
朱振华
心房纤颤，它形成的原因就比较复杂了，一般来说是器质性心脏病引起的，你比如说冠心病，心脏瓣膜病，心肌病都可以引起
ask_-EHESk
这几种病好像都没办法根治的。
朱振华
患者本人有甲状腺功能亢进，风湿性心脏病，高血压，肺心病这些也可以间接引起
ask_-EHESk
如果能把病源根治，我想心房应该也不会颤动了。
朱振华
对，射频消融术治疗，它只是有可能把心房纤颤彻底根治，但是现在临床上对器质性心脏病是没有什么太好的办法，能彻底根治，现有的技术做不到
ask_-EHESk
好的，我明白了，谢谢
ask_-EHESk
器质性心脏病是指什么
朱振华
器质性心脏病，主要就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌病，心脏瓣膜病，先天性心脏病，慢性肺源性心脏病，或者是甲亢型心脏病，风湿性心脏病，这些都属于器质性心脏病的范畴
朱振华
所以说，如果你母亲原来就有器质性心脏病的话，你即便这一次进行射频消融术能恢复成为窦性心律，也不能保证将来能不能再次变成房颤？
朱振华
当然，这个事你到时候也可以咨询一下大医院的心内科医生
ask_-EHESk
我母亲好像心脏有一条血管是比较狭窄。不知道是不是这个问题引起的。
朱振华
心脏血管狭窄，那有可能就是冠心病引起的，冠状动脉狭窄嘛，再有就是先天性的冠状动脉心肌桥，别的不会造成心血管狭窄
ask_-EHESk
不是的，之前检查是先天性的。
ask_-EHESk
是第三什么膜那里
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是的三尖辦那里有条血管狭窄
朱振华
图片仅医生和患者本人可见
朱振华
图片仅医生和患者本人可见
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波立维抗凝效果有没有华法林好？
朱振华
就是即便你母亲射频消融术治疗成功之后，或者是这个治疗没有成功，这两种药物也建议长期口服一段时间，最少口服一年时间，如果要是治疗没有成功的话，这两个药物就需要终身口服
ask_-EHESk
我现在想改成德国的那种阿伐沙班
朱振华
波立维抗凝的效果比不上华法林，但是它比华法林安全，因为如果你母亲长时间口服华法林的话，需要每一个月就去医院复查一次国际标准化比值，是凝血常规里边的一项重要化验数值，决定你母亲华法林能吃多大量？
朱振华
没必要吃这两种药就足够了
朱振华
很多同类的药，只是换了个名称，实际上成分都是一样，但是换完名称之后，价格就翻了几倍
朱振华
进口药，实际上也是那个成分
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那我还是买德国那种，听说效果不比华法林差，也不用定期检查
朱振华
你说的那个可能是利伐沙班片（拜瑞妥）
ask_-EHESk
是的。我搞忘名称，药名太复杂
朱振华
这个药物是近期出现的一个新药，也不算新药了，但是这个药物主要适合于下肢深静脉血栓形成或者是手术之后，血液高凝状态，患者下肢血栓形成的预防
ask_-EHESk
那达比加群呢？
朱振华
但是有的心血管患者也可以吃这个药物，这个药物安全性也非常高，但是主要是价格昂贵，因为你母亲这个用药需要长期口服，如果你自己经济条件允许的话，你也可以长期给你母亲吃
ask_-EHESk
主要是效果，我不知道哪种效果好。医院也说差不多
朱振华
图片仅医生和患者本人可见
朱振华
图片仅医生和患者本人可见
朱振华
图片仅医生和患者本人可见
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我妈妈检查结果出来华法林的量少了，那个值才1.5。我估计就是用药不够导致的二次栓塞
ask_-EHESk
明白，感谢你的意见
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她现在已经很严重了。
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图片仅医生和患者本人可见
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面积已经很大了。这个是上次的。
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好的，谢谢你。
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这次的检查ct还没发现，还要等磁共振做了才知道新的堵塞位置
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医院都没咨询直接保守治疗了。我还想通血管呢
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没有都没有，就是房颤
ask_-EHESk
上次医院说脑梗就是房颤引起的。
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好几天了，没办法融了
ask_-EHESk
没办法溶了。医院技术很高，是专业脑疾病的，但是我母亲到医院，人还清醒，他们应该感觉塞的面积不大就保守治疗
ask_-EHESk
麻烦你了，朱医生，耽误你这么长时间。
朱振华
图片仅医生和患者本人可见
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现在都开始做康复了。
朱振华
图片仅医生和患者本人可见
朱振华
图片仅医生和患者本人可见
朱振华
图片仅医生和患者本人可见
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好的。一定。有问题一定会再找你的。非常耐心。
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他没有其他疾病，就是房颤。
朱振华
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.心律失常―心房颤动 3.脑梗塞后遗症 你母亲这三个疾病是有的
朱振华
这次你母亲出院之后记着一定把住院期间的病历复印一份，你看一下医生，给你母亲诊断的是什么疾病？把病历，辅助检查单和化验单都复印一份，将来咨询的时候有用
ask_-EHESk
好的。那我就不打扰你了。有问题我下次再找你。
朱振华
好的，不客气，那你也早点休息吧，以后有问题你再找我
ask_-EHESk
好的。非常感谢。
朱振华
好的，不客气
ask_-EHESk
你好。医生，在哪
ask_-EHESk
在吗
朱振华
好的，我还在，怎么了
ask_-EHESk
我想问一下我母亲的心肌缺血严重吗？
ask_-EHESk
冠心病是不是需要做支架！
朱振华
盐酸曲美他嗪片（万爽力）20mg，每日3次口服就可以
朱振华
图片仅医生和患者本人可见
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好的。谢谢。她现在没有症状，也没有心绞痛。
朱振华
或者是给你母亲口服复方丹参滴丸10粒，每日三次口服也可以
ask_-EHESk
非常感谢。
朱振华
嗯，那你母亲现在就属于无症状性心肌缺血，平时也吃一些改善心肌供血的药物比较好，可以跟波立维和阿托伐他汀一起吃
朱振华
好的，不用客气
朱振华
告诉你母亲一定得避免情绪激动和生气，再有就是避免过度劳累就可以
ask_-EHESk
现在是非常两难全。为了康复又要多运动，又不能过度劳累
朱振华
嗯，康复运动，可以让医院的康复理疗师给你母亲做康复按摩，或者你们家人有时间的话，给患者做康复按摩也可以，你母亲只要在你的搀扶下，适当的在室内走动就可以，这个根本算不上过度的劳累
朱振华
脑梗塞的患者，每天走一两千米都没有问题
朱振华
但是身边必须得有人陪同，防止患者2次摔倒
ask_-EHESk
好的。收到
朱振华
嗯，这样就可以了
朱振华
好的
ask_-EHESk
我母亲这个是阵发性的还是永久性的房颤？
朱振华
嗯，只要心房颤动时间超过48小时没有转复成窦性心律的话，就有可能变成永久性房颤
朱振华
所以说你母亲基本上就属于慢性永久性心房颤动
ask_-EHESk
我母亲是一天时间里面都在颤动吗？
朱振华
嗯，慢性房颤的患者，就是永久性的心房律紊乱，所以才会容易形成心源性血栓，就是房颤造成的
ask_-EHESk
OK。我休息了。朱医生也早点休息，感谢您的回复。
朱振华
好的，我也睡了，那再见了
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