肝硬化肝腹水伴有门脉高压脚趾头溃烂怎么治疗？

咨询实录内容

• ask_MGW_Ac

  张医生您好，我母亲有肝硬化，已经肝腹水，并有门脉高压。还有动脉闭塞，造成脚趾头溃烂

• 张升

  你好！是乙肝肝硬化？

• ask_MGW_Ac

  我母亲***年肝硬化腹水，没查出原因

• 张升

  哦

• ask_MGW_Ac

  下的结论是营养不良造成的

• 张升

  血糖水平怎么样？

• ask_MGW_Ac

  一直维持着，状态挺好

• ask_MGW_Ac

  血糖也不错

• 张升

  嗯

• ask_MGW_Ac

  曾经有医生怀疑糖尿病，但是查了后没确定

• 张升

  那现在肝功能的情况呢？

• ask_MGW_Ac

  血糖一直正常

• ask_MGW_Ac

  肝功能也不算差

• 张升

  肝硬化容易导致血糖偏高，现在正常就好

• ask_MGW_Ac

  最近溃疡的脚趾头不好，去过几家医院都表示坏死，无法治疗

• 张升

  哦，外科的建议呢

• ask_MGW_Ac

  最近来医院，分的肝胆外科，不是很重视

• ask_MGW_Ac

  连基本的b超和肝功能都没有检查，直接用药

• 张升

  可先看消化内科或者肝病科

• ask_MGW_Ac

  我觉得也没有护肝，很奇怪

• ask_MGW_Ac

  没有，分到肝胆血管外科

• 张升

  肝胆外科侧重于手术方面

• ask_MGW_Ac

  图片仅医生和患者本人可见

• 张升

  脚的问题可以去普外科

• ask_MGW_Ac

  所以我不确定他们治疗方案是不是合适

• ask_MGW_Ac

  也没有会诊

• 张升

  我看一下

• ask_MGW_Ac

  麻烦您帮看下几天的单子

• ask_MGW_Ac

  图片仅医生和患者本人可见

• ask_MGW_Ac

  图片仅医生和患者本人可见

• ask_MGW_Ac

  图片仅医生和患者本人可见

• ask_MGW_Ac

  图片仅医生和患者本人可见

• ask_MGW_Ac

  主要治疗这个脚，但是前几天一直没用护肝的药

• 张升

  主要的药物是促进微循环和缓解疼痛的药

• ask_MGW_Ac

  我感觉医生没有判断坏死，还要用药保很不赞同

• 张升

  后来有利尿药

• ask_MGW_Ac

  是，后面我们强烈要求的

• ask_MGW_Ac

  这些量有害吗

• 张升

  嗯

• ask_MGW_Ac

  对肝脏

• 张升

  不要紧的

• 张升

  对肝脏不要紧

• ask_MGW_Ac

  但是你看一直没查肝功能

• ask_MGW_Ac

  我也很奇怪为什么没有送外科观察，也没有送消化内科会诊

• ask_MGW_Ac

  这治疗有没有问题？

• 张升

  单纯看脚的情况，是需要普外科的

• 张升

  治疗方面没有问题，但是普外科更专业些

• ask_MGW_Ac

  肝胆外科对肝病很外行吗

• ask_MGW_Ac

  也没有保肝

• 张升

  也不是外行，肝胆外科主要是通过手术治疗肝胆疾病

• ask_MGW_Ac

  您看这些药对肝硬化加重的有没有

• 张升

  他们可能考虑这个情况与肝功能关系不大吧，一般是应该做一下肝功能看看的

• ask_MGW_Ac

  对门脉高压和肝腹水

• ask_MGW_Ac

  这种没有全面治疗做法会不会造成肝硬化加重，甚至出血

• 张升

  这些药不会增高门静脉压力的

• ask_MGW_Ac

  但是这几天用药后，我母亲静脉大出血了

• 张升

  对肝硬化是不会加重的，因为有改善微循环的药，也就是扩张血管，是有增加出血的几率的

• 张升

  哦

• ask_MGW_Ac

  输了两天血，用了大量止血药，才止住血

• 张升

  是胃底静脉出血？

• ask_MGW_Ac

  没敢做胃镜

• 张升

  对于肝硬化，胃底静脉也是容易出现破裂出血的，这也是肝硬化常见的一个并发症

• ask_MGW_Ac

  怕更严重。主治医师说胃粘膜出血

• ask_MGW_Ac

  拉了两天

• 张升

  嗯

• ask_MGW_Ac

  一天将近十次，每次六七百

• 张升

  哦

• ask_MGW_Ac

  这些治疗会不会引起出血

• 张升

  从这些药物来看，没有直接引起出血的情况

• ask_MGW_Ac

  我总觉得来看脚趾头，结果大出血了，找不出原因

• 张升

  肝硬化出现胃出血也是比较常见的

• ask_MGW_Ac

  脚趾头也没看，大量用止血药，还造成脚趾头坏死严重

• 张升

  因为门静脉高压，导致胃底静脉曲张，这是出血的主要原因

• ask_MGW_Ac

  但是以前没出过，住了七八家医院，就在这家出血了

• 张升

  静脉破裂也是属于意外情况吧

• ask_MGW_Ac

  我就觉得他们没有足够重视肝硬化的病情，导致适得其反

• 张升

  可跟主治医生沟通一下看看

• ask_MGW_Ac

  应该一边看脚一边保护肝脏

• ask_MGW_Ac

  已经止血了

• 张升

  不过，对于肝硬化来说，就算保肝治疗着，也是容易出现这种出血的

• ask_MGW_Ac

  图片仅医生和患者本人可见

• ask_MGW_Ac

  图片仅医生和患者本人可见

• ask_MGW_Ac

  图片仅医生和患者本人可见

• ask_MGW_Ac

  图片仅医生和患者本人可见

• ask_MGW_Ac

  图片仅医生和患者本人可见

• ask_MGW_Ac

  后期大量出血输液，止血

• ask_MGW_Ac

  但是我真理解不到，为什么来看脚趾头没看成，差点丢了命

• ask_MGW_Ac

  治疗医生说的是我们自己原因

• ask_MGW_Ac

  自己体质弱，甚至可能吃东西造成，但是真的没有

• 张升

  因为肝硬化后，门静脉压力增高，这本身就是潜在因素的

• 张升

  有些也不是饮食方面的原因，就是自发出现血管破裂

• ask_MGW_Ac

  是的，有没有可能是他们治疗脚趾过程中，对我们肝硬化病情不重视

• 张升

  就算肝功能正常，这个也是容易出现出血的

• ask_MGW_Ac

  造成输液量大，用药不合适，或者没有重视肝硬化降高压

• 张升

  因为门静脉高压是持续存在的

• ask_MGW_Ac

  没住院没事，一住院了，就出血了

• ask_MGW_Ac

  我总觉得应该找消化内科和骨科会诊

• ask_MGW_Ac

  也不会出现今天这种情况

• 张升

  这种情况与目前的治疗没有直接关系的

• ask_MGW_Ac

  如果定义坏死，直接去骨科就不用在这边治疗了

• ask_MGW_Ac

  直接不用药也切除了

• 张升

  针对脚的问题，是这样的

• ask_MGW_Ac

  有没有送错科室？

• 张升

  科室也不能说是送错，就看治疗的侧重点了

• ask_MGW_Ac

  真的理解不了，来的时候好好的，结果差点把命丢了

• 张升

  如果考虑直接手术的话，普外科或者骨科是首选

• ask_MGW_Ac

  我父亲强烈要求截肢，他说必须输液救治

• 张升

  意外就是在胃出血方面，这是肝硬化常见的并发症，与在哪个科室关系不大的

• ask_MGW_Ac

  我们是第一考虑手续，去过很多医院，但这个可科室不给做，说要输十多天液才给做手术

• 张升

  对于外科治疗，我也不是专业的，可能考虑这样做更稳妥吧

• ask_MGW_Ac

  还有就是止血了。主任医师说可以回家养了，副主任医师说复发可能性大

• ask_MGW_Ac

  建议做胃镜套扎

• 张升

  这个胃底静脉曲张破裂出血确实是容易复发

• ask_MGW_Ac

  说复发概率特别大，很容易死人

• ask_MGW_Ac

  但是做胃镜又怕引起大出血

• 张升

  胃镜下套扎和注射硬化剂，也是常用的措施

• ask_MGW_Ac

  套扎好，还是这样回家后修养好

• 张升

  嗯

• 张升

  是的

• 张升

  是需要养一段时间

• ask_MGW_Ac

  我问了下说套扎两年内也会复发

• 张升

  因为根本原因是门静脉压力增高

• ask_MGW_Ac

  用不用直接套扎？还是就这样回家修养

• ask_MGW_Ac

  但是内科的说效果都不是很好

• 张升

  预防再次出血，还是需要做这个胃镜的

• ask_MGW_Ac

  做套扎会不会得到质量提升

• 张升

  做好了肯定比现在好一些

• ask_MGW_Ac

  因为听说有过破裂，第二次很快

• 张升

  济南做的比较多

• 张升

  嗯

• ask_MGW_Ac

  两年内概率百分之八十

• 张升

  胃镜下做好了，2、3年是没有问题的

• ask_MGW_Ac

  如果做了套扎，这会延续时间长些吗

• ask_MGW_Ac

  哦

• 张升

  就看曲张的程度了

• 张升

  是的

• 张升

  这个治疗就是为了预防大出血的

• ask_MGW_Ac

  还有种办法是切脾

• 张升

  切脾，顺便做门体分流术

• ask_MGW_Ac

  但是身体太虚弱，加上脚趾头还没治好

• 张升

  但是对身体要求较高，需符合手术

• 张升

  对啊

• 张升

  所以，目前还是适合胃镜治疗的

• 张升

  可以去济南军区总医院咨询看看

• ask_MGW_Ac

  说止血后不做手术可能三个月以内就再出血了

• 张升

  那边做的比较多

• 张升

  这个也不一定，但是肯定是会复发的

• ask_MGW_Ac

  等不到切脾条件，很多两三个月又出血

• 张升

  这与静脉曲张程度有关系

• ask_MGW_Ac

  我妈想不套扎，直接回去自己修养

• 张升

  曲张严重的，就容易再次出血

• 张升

  平时吃饭需要很好的注意

• ask_MGW_Ac

  但我很怕在复发，在农村来不及看，人流没了

• ask_MGW_Ac

  这个到没问题，平时很注意的

• 张升

  出血是急诊，有时候确实是这样

• ask_MGW_Ac

  也不知道怎么这次

• ask_MGW_Ac

  那还是做个套扎吧

• 张升

  我是觉得及早胃镜治疗好一些

• 张升

  嗯

• ask_MGW_Ac

  这样保险点

• ask_MGW_Ac

  恩

• 张升

  对

• ask_MGW_Ac

  脚趾头还没治疗，这边也没弄好

• ask_MGW_Ac

  那边还坏死痛

• 张升

  先解决这个吧

• ask_MGW_Ac

  行

• ask_MGW_Ac

  医生，您刚才讲的和医生沟通

• 张升

  毕竟胃出血更严重些

• ask_MGW_Ac

  怎么沟通

• ask_MGW_Ac

  能让他们赔偿吗

• 张升

  病情方面的问题

• ask_MGW_Ac

  感觉无缘无故出这么大事，几乎丢命

• 张升

  赔偿估计不好办

• ask_MGW_Ac

  是，没有拿住他们理由

• 张升

  说实话，这也是肝硬化常见的并发症

• 张升

  在临床上很常见的

• ask_MGW_Ac

  想到的就是不够重视我们的肝病，没有注意肝功能看腹水

• 张升

  与保肝治疗没有关系

• ask_MGW_Ac

  还没有找专家会诊

• ask_MGW_Ac

  如果会诊了，就会转科室，专门治疗脚趾头

• 张升

  很多肝功能正常的肝硬化，也是突然出现大出血

• 张升

  嗯

• ask_MGW_Ac

  还有就是接诊

• ask_MGW_Ac

  今天骨科大夫一来，我就想哭了，他一说没多大问题

• ask_MGW_Ac

  本来就是个小手术，现在出血后，条件不允许切除

• 张升

  嗯，脚的问题不用太担心，目前先控制好胃的情况

• 张升

  避免再次出血

• ask_MGW_Ac

  好的，我们和医生沟通下，看看胃镜风险

• ask_MGW_Ac

  也不知道可行性多大，我妈比较排斥，从来没敢做那个

• 张升

  嗯嗯

• ask_MGW_Ac

  还有最后一个问题

• 张升

  在济南，有些都是出血时做急诊胃镜止血

• 张升

  嗯

• ask_MGW_Ac

  核磁共振，查下肝脏有没有堵塞和畸形的必要吗

• ask_MGW_Ac

  因为我妈的肝硬化没查出原因

• 张升

  可以检查看看的

• ask_MGW_Ac

  那查下，真是这种原因就好了

• 张升

  常见的原因也都排除了

• ask_MGW_Ac

  那查下，真是这种原因就好了

• ask_MGW_Ac

  谢谢张医生

• 张升

  嗯

• 张升

  不客气，希望对你有帮助

• ask_MGW_Ac

  排除了

• ask_MGW_Ac

  谢谢

• 张升

  不用谢

• ask_MGW_Ac

  再见

• 张升

  祝顺利，再见

• ask_MGW_Ac

  谢谢

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