妈妈5月6号体检做ct，做体检前4月跟我儿子一起感冒咳嗽了挺久，后来报告单上写:肺部3mm小结节并伴有左侧胸腔少量积液，20天后b超复查积液，变成了两侧都有，大约都为7mm，医生建议用药先观察，用了5天的消炎药后再过20天再次b超，积液右侧已经吸收，左侧还是那么多大约7mm，用了消炎药后感觉喉咙里有痰，不会咳出来，喉咙不痒不咳嗽就是有痰，当地医院医生建议距离上次ct半年后再次复查ct
古浪县中医医院 中医内科
主治疾病：慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘,胸腔积液,慢性肺源性心脏病,尘肺,呼吸衰竭,心力衰竭,严重急性呼吸综合征,急性呼吸窘迫综合征
ask_mzKNhw
妈妈5月6号体检做ct，做体检前4月跟我儿子一起感冒咳嗽了挺久，后来报告单上写:肺部3mm小结节并伴有左侧胸腔少量积液，20天后b超复查积液，变成了两侧都有，大约都为7mm，医生建议用药先观察，用了5天的消炎药后再过20天再次b超，积液右侧已经吸收，左侧还是那么多大约7mm，用了消炎药后感觉喉咙里有痰，不会咳出来，喉咙不痒不咳嗽就是有痰，当地医院医生建议距离上次ct半年后再次复查ct
罗积忠
你好!请问你妈妈化验了血常规，细菌感染两项，结核抗体和肝肾功了吗？用的消炎药是啥药?能把胸部CT片照相发给我看看吗？
ask_mzKNhw
当时的血常规我去拍你看
ask_mzKNhw
结合抗体没有做
罗积忠
好
罗积忠
把所有的检查资料拍一下
ask_mzKNhw
图片仅医生和患者本人可见
ask_mzKNhw
图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
ask_mzKNhw
图片仅医生和患者本人可见
ask_mzKNhw
图片仅医生和患者本人可见
ask_mzKNhw
吃的消炎药是进口的莫口沙星
ask_mzKNhw
医生说吃六天中间一天吃完饭立马吃反胃吐掉了
ask_mzKNhw
ct胸片拍不清楚
ask_mzKNhw
很小一块我手机拍不清
ask_mzKNhw
当地医生说目前太小只能观察
罗积忠
你好!你妈妈的检查很全面。除了胸部CT异常，另外化验的血检查项目中只有CA125增高的不很明显，39。超声一度宫颈炎也没有什么
ask_mzKNhw
嗯
ask_mzKNhw
现在主要就是结节积液的问题
罗积忠
CT拍不清楚就算了
ask_mzKNhw
肿瘤可能性大吗
罗积忠
吃的莫西沙星是高档的抗生素，不但抗一般细菌，就是结核杆菌也有作用
罗积忠
肿瘤的可能有
ask_mzKNhw
嗯
ask_mzKNhw
那为什么吃完左侧还有积液
ask_mzKNhw
为什么
罗积忠
请问你妈妈心脏没有任何问题吧
ask_mzKNhw
这么小的肿瘤会导致积液吗
ask_mzKNhw
心脏早剥
ask_mzKNhw
有点心脏早剥
罗积忠
心电图上没有报告吗
ask_mzKNhw
心电图看不出来的一时半会儿
罗积忠
室性早搏还是房性早搏?有没有下肢肿胀
ask_mzKNhw
没有
ask_mzKNhw
不知道
ask_mzKNhw
没有肿胀
罗积忠
胸腔积液排除心脏的问题，还有可能是感染的问题，肿瘤的可能也有
ask_mzKNhw
这个我知道
罗积忠
不过我咋觉得像结核
ask_mzKNhw
人家肿瘤6mm也没积液啊
ask_mzKNhw
怎么才3mm就积液了
ask_mzKNhw
7mm积液
罗积忠
这个不能单靠大小决定
ask_mzKNhw
用药后一侧积液吸收
ask_mzKNhw
哦
ask_mzKNhw
那用药后怎么反而喉咙里感觉有痰
罗积忠
你不要着急我给你分析
ask_mzKNhw
哦
罗积忠
肿瘤四项中只有CA125略高点，其他三项正常。但你查的肿瘤四项偏重于腹部，也就是说对腹部肿瘤意义大点。查肺部肿瘤要化验CA50,CA153,还有SCC更有临床诊断意义
ask_mzKNhw
嗯
罗积忠
不过任何肿瘤因子都不是绝对的
ask_mzKNhw
我看了她几年前的报告，有一年ca125也这么高第二年又恢复正常
罗积忠
我临床遇过很多单纯CA125增高的最后查出是结核，抗结核治疗后痊愈
ask_mzKNhw
哦哦
ask_mzKNhw
那现在吃了几天的这个抗生素
ask_mzKNhw
能治愈吗
罗积忠
但是因为肺部有结节不好确定，结核，一般感染，肿瘤都可能会出现结节
ask_mzKNhw
嗯
ask_mzKNhw
那小结会不会就是结核性质的
罗积忠
有可能
ask_mzKNhw
她右边上叶有陈旧病灶
罗积忠
你妈妈有发低烧吗
ask_mzKNhw
是不是以前小结吸收留下的痕迹
ask_mzKNhw
没有
罗积忠
你说的对
ask_mzKNhw
4月份时候跟我儿子一起感冒咳嗽
ask_mzKNhw
我儿子反复发烧
ask_mzKNhw
拍片说肺炎
ask_mzKNhw
最后挂水了
ask_mzKNhw
我妈没发烧就是咳嗽感冒
罗积忠
我建议你妈妈诊断性抗结核治疗
ask_mzKNhw
挺久的
ask_mzKNhw
继续吃抗生素吗
ask_mzKNhw
上次吃了六天
ask_mzKNhw
结核性的话还要继续吃吗
ask_mzKNhw
吃完消炎药后喉咙里感觉有痰的
ask_mzKNhw
现在给她吃了点化痰的
罗积忠
诊断性抗结核是这样的，一方面继续查抗生素，另外一方面吃抗结核药，在此基础上就可以使用激素
ask_mzKNhw
蒲地蓝
ask_mzKNhw
不治疗的话自己能好吗
ask_mzKNhw
右侧有小结的痕迹以前也不知道她有小结也没治疗怎么自己吸收了
罗积忠
蒲地蓝是中药消炎药，不是化痰的。化痰药是氨溴索或者溴己新
ask_mzKNhw
她现在反感我让她吃药，我这样反而会让她紧张
ask_mzKNhw
不治疗会有什么症状
ask_mzKNhw
现在喉咙里有痰
ask_mzKNhw
其他没症状
罗积忠
不治疗有自愈可能，但一旦出现胸水最好治疗
ask_mzKNhw
7mm的积液还会自己吸收吗
ask_mzKNhw
哦
ask_mzKNhw
那吃什么呢
罗积忠
因为胸水本身是病菌的培养基和温床，适合细菌繁殖
ask_mzKNhw
哦哦
ask_mzKNhw
那得吃什么药
罗积忠
先前除了吃莫西沙星还吃了啥药
ask_mzKNhw
没吃什么
ask_mzKNhw
就吃了这个
ask_mzKNhw
吐了一天好比就吃了五天的这个
罗积忠
莫西总共吃过多少天
ask_mzKNhw
5天
罗积忠
知道了
ask_mzKNhw
本来要吃六天，吐掉了一天
罗积忠
莫西对胃肠道刺激还是比较明显。那么你妈妈胃肠不太好
ask_mzKNhw
她吃完饭立马吃就喝了一点点水
ask_mzKNhw
吃完感觉在喉咙里下不去觉得很苦
ask_mzKNhw
一下子就吐了
罗积忠
选对胃肠刺激小的抗生素只有阿莫西林胶囊
ask_mzKNhw
那吃阿莫西林?
ask_mzKNhw
抗生素是不是就是消炎药
罗积忠
但阿莫西林胶囊可能耐药了。以前吃过阿莫西林胶囊吗
ask_mzKNhw
吃啊
ask_mzKNhw
一般感冒都吃啊
罗积忠
抗生素不能完全说是消炎药
ask_mzKNhw
那吃啥
ask_mzKNhw
结核的话一般要吃多久
ask_mzKNhw
怎么会现在有痰
ask_mzKNhw
是肺部感染吗
罗积忠
你别着急，我给你讲，我打字慢
ask_mzKNhw
哦
罗积忠
因为我没有见到片子，从报告上讲不能诊断肺部感染。但是肺上有病灶，又有积液，我考虑是结核性胸膜炎
罗积忠
所以我建议还是吃莫西沙星，一次一片，一天一次，饭后半小时口服
ask_mzKNhw
吃几天
罗积忠
另外就诊断性抗结核治疗
ask_mzKNhw
胸膜炎会胸部疼吗
ask_mzKNhw
她没感觉
ask_mzKNhw
抗结核治疗是怎么治疗
ask_mzKNhw
吃药吗
罗积忠
有水不疼，疼的叫干性胸膜炎，无水胸膜摩擦才产生疼痛
ask_mzKNhw
哦
ask_mzKNhw
那莫西沙星吃几天
ask_mzKNhw
只吃这个就行了吗
ask_mzKNhw
这么多
罗积忠
莫西沙星每天下午饭后吃
罗积忠
对，抗结核药不吃则罢，要吃就要足量，这是原则
ask_mzKNhw
不吃自己能好吗
罗积忠
我估计难
ask_mzKNhw
上面那一连串的药都是抗结核的吗
ask_mzKNhw
早上空腹吃15粒药?
罗积忠
对，抗结核的三样，叫三联抗结核方案。强的松是抗炎的激素，是促进胸水吸收的
ask_mzKNhw
这些药吃几天
罗积忠
强的松成人每公斤体重吃0.5-1.0毫克，你妈有五六十公斤吧，这是最小剂量了
罗积忠
抗结核治疗必须吃2周才能看出明显效果
ask_mzKNhw
两周后再b超看积液吗
ask_mzKNhw
所以当时我妈只吃一个抗生素确实不会一下子积液吸收是吗
罗积忠
最好做胸部CT看比较清楚
ask_mzKNhw
两周后再做ct?
罗积忠
仅仅莫西沙星就是太单了
ask_mzKNhw
如果是结核的小结应该吸收了是吗
ask_mzKNhw
当地医生说不用管了，直接到了半年ct复查
ask_mzKNhw
我想问下，3mm的结节能看出恶性吗
罗积忠
结节是实变病灶，终生吸收不了，治疗目的是让胸水吸收完全，不要留下后遗症
ask_mzKNhw
当地ct主任说太小难以诊断
ask_mzKNhw
那我妈右侧那个陈旧灶属于什么
罗积忠
三毫米结节从胸部CT看不出是良心还是恶性
ask_mzKNhw
哦
ask_mzKNhw
要多大能看出来
ask_mzKNhw
结核不治疗会恶变吗
罗积忠
右边陈旧性病灶因为我没有见过片子，不好说
ask_mzKNhw
那我妈右侧那个怎么吸收了
ask_mzKNhw
哦哦
罗积忠
结核也能癌变
ask_mzKNhw
他朋友去年也检查出一个小结今年怎么没有了
ask_mzKNhw
所以有积液的话还是得治疗才行不能任由不管是吗
罗积忠
那是炎性结节，年轻人炎性结节是可以吸收的
ask_mzKNhw
现在左侧这个不像炎症结节是吗
ask_mzKNhw
要不然不会有积液了
罗积忠
对，积液本身就是一种致病环境
ask_mzKNhw
他朋友年纪差不多不年轻了
ask_mzKNhw
那我妈这个结节不像炎症是吧
ask_mzKNhw
炎症的结节会带积液吗
罗积忠
左侧有可能是一般炎症，有可能是结核，还有可能是肿瘤。不过根据你提供的检查和我的经验，我觉得结核的可能大点
ask_mzKNhw
哦哦
ask_mzKNhw
那结核的话小结还会长大吗
ask_mzKNhw
还是积液不吸收就会长大
罗积忠
不是炎症的结节带积液，而是炎症会引起结节或者积液，只不过前后次序不能肯定
ask_mzKNhw
哦
ask_mzKNhw
那就吃两周
罗积忠
积液不吸收会引起肺部感染甚至其他器官感染
ask_mzKNhw
14天吗
罗积忠
还有一种办法可以查一下
ask_mzKNhw
啥
罗积忠
这种办法对肿瘤的诊断率比较高
ask_mzKNhw
穿刺吗
罗积忠
叫PET-CT
ask_mzKNhw
这个我知道
ask_mzKNhw
当地医生说没到那步不至于
ask_mzKNhw
我妈也不愿意
ask_mzKNhw
可能是害怕
ask_mzKNhw
【收到不支持的消息类型，暂无法显示】
罗积忠
穿刺太小穿不到，三毫米没有穿刺机会
ask_mzKNhw
叫我放宽心
ask_mzKNhw
我现在主要是紧张
ask_mzKNhw
家人都觉得没什么
罗积忠
不过一般小结节癌变的机会很小
ask_mzKNhw
现在不继续用药的话还会吸收吗积液
ask_mzKNhw
可能刚开始长呢
ask_mzKNhw
以前都没ct过
ask_mzKNhw
以前都没ct过
罗积忠
就是目前有积液，如果没有积液可以完全不管
ask_mzKNhw
可能刚好开始长出来了，这是我最担心的
ask_mzKNhw
嗯
ask_mzKNhw
吃14天是吗
ask_mzKNhw
那就试着吃你的这个药房
ask_mzKNhw
14天后积液吸收了就可以不用管是吗
罗积忠
不用药积液吸收的几率很小
ask_mzKNhw
啥
罗积忠
不是这样子的。
罗积忠
两周后如果没有效果立即停抗结核药物
ask_mzKNhw
哦
ask_mzKNhw
然后就是肿瘤吗
ask_mzKNhw
抗结核药物有副作用吗这些药
罗积忠
两周后如果效果好，再跟我联系，我给你说怎样减激素，激素不能一下子停。抗结核继续吃
罗积忠
任何药都有副作用
ask_mzKNhw
那这些药不吃基本不行是吗不会自己吸收了
罗积忠
但一般都会耐受
ask_mzKNhw
右侧怎么从一开始的没有到有又没有了
罗积忠
莫西沙星是口服药中最高档的，你吃了五天没有完全吸收，我估计是结核
ask_mzKNhw
为什么不是肿瘤
罗积忠
右侧是莫西沙星起作用了
ask_mzKNhw
肿瘤的话吃下去会没用吗
ask_mzKNhw
那结核会让积液从只有左侧有到两侧都有吗
罗积忠
肿瘤的可能有，但不大，要是肿瘤引起的胸水抗生素无效
ask_mzKNhw
好的
罗积忠
这个不一定
ask_mzKNhw
结核的话不吃药好不了是吗
罗积忠
结核要治就要彻底治疗好，千万不能产生耐药。要是起作用停药产生耐药，下次复发就不好治疗了。你看结核一般都要吃半年以上药的
ask_mzKNhw
这么严重
ask_mzKNhw
那结核不是应该发热吗
ask_mzKNhw
发热咳嗽，我妈没有
ask_mzKNhw
只有痰
罗积忠
所以我国对结核是专门治疗的
ask_mzKNhw
她怎么不发热不咳嗽
罗积忠
疾病很复杂，没有把所有症状都表现出来
ask_mzKNhw
哦哦
ask_mzKNhw
那我明天告诉我爸跟我爸说一下买药
罗积忠
临床上有很多结核性胸膜炎就是不发热不咳嗽
ask_mzKNhw
吃两个礼拜再b超吗
ask_mzKNhw
再复查积液情况?
罗积忠
先这样吃，
ask_mzKNhw
哦
ask_mzKNhw
下次怎么找你
ask_mzKNhw
肿瘤引起的胸水是不是量很大，会不断增加
ask_mzKNhw
我妈7mm的积液多吗
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?
罗积忠
复查CT，B超意义不大
罗积忠
可以打我电话
罗积忠
肿瘤胸水抽掉都很快再生的，不要说吸收了
罗积忠
不好意思，刚才忙了一阵，有个重病人
罗积忠
后来网又断了
罗积忠
你好你好，还在吗
ask_mzKNhw
在
ask_mzKNhw
就是肿瘤的胸水根本没法控制是吗
ask_mzKNhw
那我妈现在喉咙里有痰是肺部感染的意思吗
罗积忠
喉咙里有痰不是肺部感染
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那是啥
罗积忠
肿瘤胸水叫恶性胸水，是无法控制的
ask_mzKNhw
哦
ask_mzKNhw
所以我妈基本不是肿瘤吗
罗积忠
喉咙里痰粘的咳不出吗
ask_mzKNhw
嗯
ask_mzKNhw
她不会咳
罗积忠
我认为不像胸水
罗积忠
为啥不会咳
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不会吐出来
ask_mzKNhw
一直在喉咙里循环
罗积忠
她有高血压吗
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吃了消炎药以后有的
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没有
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体检单子上写了咽喉咽炎
罗积忠
吃了消炎药痰咳不出这些情况有
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问她她说不痒
罗积忠
因为有的药物会使痰液聚集
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哦
罗积忠
如果太黏就难以咳出
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只能等着自己消吗
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自己会慢慢消吗
罗积忠
但是一般没有中风或者后麻痹的人都会自己咳出的
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哦
罗积忠
做雾化
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好的
罗积忠
可以用噻托溴铵
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药吗
罗积忠
也可以用氨溴索雾化
ask_mzKNhw
哦
罗积忠
这些都是药
ask_mzKNhw
她说痰不多
ask_mzKNhw
就是在喉咙里
罗积忠
土办法就是水蒸气雾化也可以
ask_mzKNhw
哦
罗积忠
多喝水
ask_mzKNhw
医生我下次再找你
ask_mzKNhw
你是什么医院的
罗积忠
行
ask_mzKNhw
医生
罗积忠
我在甘肃省人民医院
ask_mzKNhw
哦
ask_mzKNhw
好
ask_mzKNhw
怎么给
罗积忠
我也不知道再哪个地方给。他们完了都给，给我我能看到。
罗积忠
我也不知道再哪个地方给。他们完了都给，给我我能看到。
罗积忠
我也不知道再哪个地方给。他们完了都给，给我我能看到。
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