您好。我父亲，61岁。今年7-月28号脑动脉瘤破裂浅昏迷做了夹必术。术后一周左右逐渐醒来。前期康复不错，可正常活动。但个人说做高压氧舱很痛苦，而强烈表示不愿做。最近慢慢表现出精神疾病症状，总觉得有人要杀他，打人，说有鬼等等。综合医院怕他伤到他人勒令出院。精神病院说他的出血部位在额叶，对情感有影响。请问下一步该如何治疗
马鞍山市人民医院 神经外科
主治疾病：脑出血,脑肿瘤,癫痫，脑梗死，脑血管病，脑积水，三叉神经痛，特发性面肌痉挛。
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您好。我父亲，61岁。今年7-月28号脑动脉瘤破裂浅昏迷做了夹必术。术后一周左右逐渐醒来。前期康复不错，可正常活动。但个人说做高压氧舱很痛苦，而强烈表示不愿做。最近慢慢表现出精神疾病症状，总觉得有人要杀他，打人，说有鬼等等。综合医院怕他伤到他人勒令出院。精神病院说他的出血部位在额叶，对情感有影响。请问下一步该如何治疗。
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按照医生建议，昨天给父亲做了脑部CT复查。
舒志强
片子发来我看一下吧
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图片仅医生和患者本人可见
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片子暂时没有办法照 不过这里有片子的诊断映像 您看看 现在到底是什么情况
舒志强
稍等下
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好的
舒志强
术前的报告有吗？
舒志强
这个右侧额叶低密度病灶是脑出血引起的，还是动脉瘤夹闭引起的？
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广泛性蛛网膜下腔出血；
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前交通颈段动脉瘤破裂
舒志强
没有脑实质出血对吧？
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图片仅医生和患者本人可见
舒志强
夹闭术前，右侧额叶脑实质并没有脑出血吧？
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这个是20天前的报告
舒志强
这个第一页在吗？
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第一页是什么
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现在我手上就这两份材料 其他的都没有
舒志强
就是康复医院这个，很明显是第二页
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第一页可能不在
舒志强
额叶出血或者梗死这种情况比较常见
舒志强
现在在吃哪些药物
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那这个情况目前大概是个什么情况呢 因为我父亲慢慢出现了精神症状 本来康复得还不错的
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我就想知道目前这个情况的预后和治疗方案大概可以怎么选
舒志强
一般药物控制都可以
舒志强
您现在在吃哪些药物
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药物吃高血压药 拜糖平 一些精神类药物 本来要求做高压氧 但是我爸爸 觉得高压氧很痛苦 坚决抗拒
舒志强
高压氧治疗基本没啥痛苦
舒志强
我建议可以用点奥氮平，吃过了吗
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在吃黛力新
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没有 奥氮平有可能吃成真正的精神病吗 我们还是想把他康复成正常人 目前看来有这个希望吗
舒志强
黛力新是治疗抑郁症和焦虑症
舒志强
奥氮平在我们神经外科应用比较常见
舒志强
奥氮平也不会吃成精神病
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哦哦 现在看来这个报告可能恢复成正常人吗
舒志强
这个要看一下片子
舒志强
根据我们的经验，大部分都可以恢复
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好的好的 太谢谢您了 能请教您在哪个医院任职吗 我想购买您的私人医生
舒志强
马鞍山市人民医院
舒志强
我需要看一下您父亲的片子
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好的好的 如果购买了是不是中秋放假您也可以回答我的问题
舒志强
从报告来看，很可能是夹闭引起的
舒志强
只要没有手术，我都会第一时间回复的
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好的 我购买了 因为我父亲这病是长期的 可以的话 到时候我再包月 因为我父亲目前都出现了暴力倾向 医院强制他出院了 正带他辗转各个门诊
舒志强
先吃奥氮平，最好是进口的再普乐品牌的
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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舒医生 这是刚出来的CT
舒志强
右侧额叶病灶不太大
舒志强
不知道和之前比较如何？
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好的 我回去拍给舒医生看 谢谢舒医生
舒志强
不客气。回头再联系。
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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这是所有的片子了 方医生
舒志强
我看一下
舒志强
我姓舒，美女
舒志强
没看到右侧额叶出血，应该是缺血性病灶引起的
ask_047633
哦哦 请问舒医生 这个病情该怎么解决呢
舒志强
建议先吃点奥氮平片
舒志强
十毫克起步
ask_047633
好的 谢谢舒医生 我过去的男友是安医精卫的 你们安医的那个毛主席像 还有我去上过你们的系解课 真的谢谢舒医生 祝愿您中秋节快乐
舒志强
原来这样啊！安医我也很怀念呢！也祝您阖家幸福安康！
舒志强
请问一下，您父亲吃了奥氮平吗？
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舒医生 您好 我父亲已经服用奥氮平 十毫克不起作用 现在十二点五毫克 有点吃不下饭 走不动 但是夜间还是要发病 。。比如大声敲门等等。。但是白天有非常清醒
舒志强
什么时间服用的？早上服用的？
ask_047633
目前是早上和中午 他对吃药很抗拒
舒志强
白天症状有所改善了吗？
舒志强
肝功能最后一次什么时候查的？
ask_047633
白天症状一直就不明显的，通常都是白天清醒。目前医院怀疑上一次夹必术可能没有做好。
舒志强
夹得多了一点
ask_047633
最近改到晚上七点到八点服用奥氮平了
舒志强
这个夹闭情况也没有办法了
舒志强
好的，我也准备让您改到晚上
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那这个该如何是好呢 有没有可能需要重新手术 目前医院要求做一个三维的映像
舒志强
不需要再次手术
舒志强
可以做一个头颅CTA，也就是三维
舒志强
但是对治疗的指导意义不大
ask_047633
嗯 就是要做这个头颅CTA了 那这样有可能康复到正常人吗 这个夹子夹多了 有多大影响
舒志强
载瘤动脉被夹闭了一部分，或者夹闭了其他正常供血动脉
舒志强
影响一般不大，因人而异。您父亲目前就是出现了精神症状，这也是正常手术并发症
舒志强
像这种继发性精神异常，我个人经验，恢复的希望还是比较大的
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哦哦 现在就是用奥氮平调着吗
舒志强
在住院吧？
舒志强
做过脑电图吗？
舒志强
您父亲吃的是再普乐还是欧兰宁？
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没有住院 刚刚在医院打了其他患者 被迫出院 目前考虑进入川医医治 但他白天精神非常正常 侃侃而谈 以至于没有医院认为他需要住院 现在只是给他拍了脑部CT 又加CTA
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不是再普乐的 是必须吃再普乐的吗
舒志强
需要排除癫痫病，做一个脑电图
ask_047633
好的 谢谢舒医生
舒志强
再普乐和欧兰宁都是奥氮平的品牌
舒志强
前者是进口的
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好的 那我给他购买再普乐的吧
舒志强
临床上效果更好，副作用轻微一点
ask_047633
实在谢谢您 这么晚了 还能回复我
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好的 我知道了
舒志强
您现在吃的是什么品牌？
舒志强
正好在写点论文
舒志强
当地有没有高压氧？
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这个我没看仔细 我明天仔细看看
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有 但是父亲坚决的抗拒 在高压氧舱里根本不吸
舒志强
高压氧效果也很不错的
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本来是准备做几个月高压氧的 但是他坚决的抗拒 不是怎么办
舒志强
先吃药控制，高压氧里面，不吸就不吸吧
舒志强
总归是有帮助的。
舒志强
他做肯定比不做好
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好的好的 太感谢了
舒志强
需要做高压氧的指征很强烈
舒志强
药物只是拐杖，最终还是需要丢掉拐杖的
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哦哦 但是病人坚决抗拒 我们有什么办法 可否麻醉之后进行高压氧
舒志强
最后逐步撤掉奥氮平
ask_047633
好的好的 太感谢了 太谢谢了
舒志强
那就这样吧
舒志强
您也挺辛苦的
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图片仅医生和患者本人可见
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这是我以前在安医拍的照片 谢谢安医的同学 非常感谢
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向您致敬
舒志强
美女嘛
舒志强
我在重医也读过在职博士。对四川很有感情的
舒志强
晚安了。明天还得上班。
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好的 晚安 谢谢您
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