77.7%的颈动脉狭窄该咋办?

咨询实录内容

• ask_942661

  孙主任您好！我63岁，男，本月初做颈动脉彩超，右颈动脉狭窄率77.7%、（去年是70%、)。我高血压十多年，在吃药控制血压。77.7%的颈动脉狭窄该咋办?

• 孙广斌

  你好！

• ask_942661

  您好

• 孙广斌

  是颈内动脉吗？有没有报告单？

• ask_942661

  有，我发给您

• 孙广斌

  好的

• ask_942661

  图片仅医生和患者本人可见

• ask_942661

  图片仅医生和患者本人可见

• ask_942661

  图片仅医生和患者本人可见

• 孙广斌

  这是11个月前的，最近的呢

• ask_942661

  好的，我再发

• 孙广斌

  好

• ask_942661

  图片仅医生和患者本人可见

• 孙广斌

  请问患者有什么症状吗？

• 孙广斌

  有没有高血压，高血脂高血糖？

• ask_942661

  有高血压。高血脂以前有，现在吃药控制，但甘油三脂还超标，血糖在指标上限处波动

• 孙广斌

  有没有头晕，走路不稳，或者是发作性语言不利，肢体活动障碍，这样的症状？

• ask_942661

  有时上午发困，其它没有

• 孙广斌

  病情我大致了解了。请问现在具体口服的什么药物？

• ask_942661

  早饭后吃波依定和缬克控制血压。中午吃拜阿斯匹灵。晚上吃辛伐他汀

• 孙广斌

  解决这个问题，方法有三个，第一个就是强降脂药物，辛伐他汀，改成瑞舒伐他汀钙（可定）。拜阿司匹林，要早餐以前口服。

• ask_942661

  更正，晚上吃阿托伐他汀

• 孙广斌

  第二个方法，就是介入手术，颈部植入支架。第三个方法，就是颈内动脉内膜剥脱

• 孙广斌

  做脑血管造影了吗？

• 孙广斌

  我建议做脑血管造影，头颅CTA

• 孙广斌

  根据造影的结果，选择治疗方案。

• 孙广斌

  阿托伐他汀钙,也可以

• 孙广斌

  要立普妥品牌的

• ask_942661

  图片仅医生和患者本人可见

• ask_942661

  上面的是去年做时颈部CTA

• 孙广斌

  头部的CTA有吗？

• 孙广斌

  颈部的证实了颈动脉彩超的检查结果，是准确的

• ask_942661

  头部的没有

• 孙广斌

  做一个头部的。如果头部没有明显的狭窄。可以考虑支架，或者内膜剥脱

• 孙广斌

  已经进行了强降脂治疗，效果并不好。

• ask_942661

  是的。去年就开始强降脂治疗，反倒重了

• 孙广斌

  做头部的c t a，必要时做d s a

• 孙广斌

  最终选择哪种方式，支架植入还是内膜剥脱，你这种情况最好到三甲医院神经内科面诊。

• ask_942661

  记得去年做过头部的，但报告找不到了，记得好象说是腔隙性脑梗塞

• 孙广斌

  你说的是头部c t平扫

• 孙广斌

  不是CTA

• ask_942661

  那么按您的经验做支架能挺几年?

• ask_942661

  如果头部检查出有明显的狭窄咋办?

• 孙广斌

  如果颅内血管有重度的的狭窄，就需要考虑支架，不能再内膜剥落

• ask_942661

  那么按您的经验做支架能挺几年?

• 孙广斌

  因为支架手术是最近十几年才兴起的手术，没有远期的效果评估。大部分病人效果良好

• 孙广斌

  但是需要长期口服双抗药物

• 孙广斌

  也发现少部分病人，有五年左右，再次狭窄的

• ask_942661

  若再狭窄了咋办呢

• 孙广斌

  可以再次手术

• ask_942661

  双抗药物是什么药啊

• 孙广斌

  拜阿司匹林，氯吡格雷

• ask_942661

  那个支架在颈动脉里，不考虑再狭窄的情况，它能有多长使用期呀?

• 孙广斌

  长期

• 孙广斌

  没有使用期限

• ask_942661

  方才您说的若再次狭窄可再做手术。请问这个手术是把原支架取出来，再重新放新支架?还是开刀剝脱术?

• 孙广斌

  通过接受手术的方式取出来，如果困难，需要开刀手术。视情况而定

• 孙广斌

  通过介入手术的方式取出来

• ask_942661

  我的右侧颈动脉狭窄用支架还是开刀剝脱?

• ask_942661

  若脑内血管不狭窄，只是颈动脉狭窄，用什么方式好?

• 孙广斌

  都可以，各有利弊

• 孙广斌

  让神经介入科的医生决定

• ask_942661

  剝脱的疤痕有多大?

• 孙广斌

  手术切口，很小的。

• ask_942661

  有一厘米长吗

• 孙广斌

  一般5厘米左右

• 孙广斌

  没有必要过度考虑切口的问题。

• ask_942661

  做心脏彩超的结果见下图

• ask_942661

  能帮我看看有问题没?

• 孙广斌

  发过来

• ask_942661

  图片仅医生和患者本人可见

• 孙广斌

  老年人常见的心脏彩超表现。如果没有心脏症状，无需处理

• 孙广斌

  如果没有房颤，一般不会影响脑血管病

• ask_942661

  如何检查是否有房颤呢?

• 孙广斌

  心电图检查就可以

• ask_942661

  ***年颈动脉彩超，左侧狭窄50%现在小多了，右侧大多了怎么回事呢?

• 孙广斌

  动脉硬化引起的

• 孙广斌

  具体的变化，并不清楚原因

• ask_942661

  融栓能否行?

• 孙广斌

  不能

• 孙广斌

  请问还有其他问题需要帮助吗？

• ask_942661

  多谢

• 孙广斌

  感谢你对我的信任，再见！

展开全部内容