一个月前拍了肺cT，麻烦你帮看看
邵阳市中心医院 呼吸内科
主治疾病：慢性支气管炎，肺气肿，慢性阻塞性肺疾病，慢性肺心病，支气管哮喘，支气管扩张，肺癌，肺结核，矽肺，肺脓肿，肺炎，感冒，间质性肺疾病，打鼾，睡眠呼吸暂停低通气综合征。
ask_3EfOUI
，一个月前拍了肺cT，麻烦你帮看看！
谢建丰
发过来看看
ask_3EfOUI
稍等
谢建丰
好的
ask_3EfOUI
图片仅医生和患者本人可见
ask_3EfOUI
图片仅医生和患者本人可见
ask_3EfOUI
图片仅医生和患者本人可见
ask_3EfOUI
这是上月五号拍的
谢建丰
双下肺肺部感染
谢建丰
再仔细看一下
ask_3EfOUI
恩
谢建丰
左下肺背段也有一些阴影，要注意排除一下肺结核。
谢建丰
我再看看
ask_3EfOUI
开始二两天干咳，头疼，鼻孔发热干堵，粘稠鼻涕带血，低烧，过两天不怎么咳，但血管总有气压住，有时发痒
ask_3EfOUI
气管
谢建丰
以前有没有慢性支气管炎？
ask_3EfOUI
小时候得过
ask_3EfOUI
这么多年没有
谢建丰
有没有盗汗？就是晚上睡觉起来，睡衣都是湿的。
ask_3EfOUI
沒
谢建丰
有没有咯血？
ask_3EfOUI
化验单你看不？
ask_3EfOUI
没有
谢建丰
当然看
ask_3EfOUI
图片仅医生和患者本人可见
ask_3EfOUI
图片仅医生和患者本人可见
ask_3EfOUI
图片仅医生和患者本人可见
ask_3EfOUI
图片仅医生和患者本人可见
ask_3EfOUI
片子有问题吗？
谢建丰
化验结果都还好，就是血脂有点高。支原体抗体是阳性的，要考虑支原体感染。
谢建丰
双下肺支气管肺炎是肯定的
ask_3EfOUI
是肺炎支原体？
谢建丰
是的
谢建丰
没有看到明显的胸腔积液
ask_3EfOUI
怎么一个多月了还不彻底好呢？
谢建丰
没有复查的片子？
ask_3EfOUI
现在主要就是气管那有气压住
ask_3EfOUI
有
谢建丰
看一下
ask_3EfOUI
图片仅医生和患者本人可见
ask_3EfOUI
图片仅医生和患者本人可见
ask_3EfOUI
图片仅医生和患者本人可见
ask_3EfOUI
图片仅医生和患者本人可见
ask_3EfOUI
现在主要就是气管那有气压住，有时发痒时就干咳两声
ask_3EfOUI
鼻子堵头疼
谢建丰
这个片子清楚多了
谢建丰
我再仔细看看
ask_3EfOUI
这片子是过了二十天后拍的
谢建丰
你把上个月5号的片子下面一截再拍给我看一下啊
ask_3EfOUI
图片仅医生和患者本人可见
谢建丰
第二次的拍的清楚些，但是就是片子放反了。
ask_3EfOUI
我不会放
谢建丰
上个月那张还有那一张黑一点的。拍下面那一截就可以了
ask_3EfOUI
如果是肺炎支原体，为啥会这么久
ask_3EfOUI
片子在家，我现在在外面
谢建丰
哦那算了
ask_3EfOUI
如果是肺炎支原体，为啥会这么久
谢建丰
肺炎支原体肺炎。治疗就是疗程稍微要长一点，治疗难度不大的，一般可以使用阿奇霉素，或者是左氧氟沙星就可以了
谢建丰
既往另外还有其他什么病没有？
ask_3EfOUI
吃多久？
ask_3EfOUI
甲减
ask_3EfOUI
糜烂胃炎
谢建丰
有没有输液治疗？
谢建丰
有没有做支气管镜？
ask_3EfOUI
我开始吃头饱一星期，输液两天，好些了就停了，过十天又吃罗红
ask_3EfOUI
没做镜
谢建丰
从复查的片子来看，肺部感染基本上好了
ask_3EfOUI
然后前天开始吃阿奇
ask_3EfOUI
后背牙肩膀都不舒服
谢建丰
ct报告给我看一下，因为第一张片子太清楚
谢建丰
ct报告给我看一下，因为第一张片子不是很清楚
ask_3EfOUI
图片仅医生和患者本人可见
ask_3EfOUI
阿奇吃多久？
ask_3EfOUI
在吗？
谢建丰
肺炎支原体疗程一般是三周
ask_3EfOUI
吃三周阿奇？
ask_3EfOUI
你可以快些吗？
谢建丰
你现在吃了多久？
谢建丰
不好意思，刚刚在，有一点点事你
谢建丰
不好意思，刚刚有一点点事
ask_3EfOUI
三天，但上星期吃了七天罗红
谢建丰
现在主要的症状就是干咳胸闷？
谢建丰
还有发热吗？
ask_3EfOUI
不怎么咳，就是有气压住
ask_3EfOUI
头疼鼻堵
ask_3EfOUI
不发烧，嗓子发痒
谢建丰
气压住是不是胸闷的感觉？也就是胸部很紧的感觉？
ask_3EfOUI
对
ask_3EfOUI
不是胸部紧，是嗓子下面
谢建丰
鼻涕是黄色的吗
ask_3EfOUI
粘稠带血私
ask_3EfOUI
点点黄
谢建丰
咳嗽咳的很厉害吗
ask_3EfOUI
牙疼
ask_3EfOUI
不怎么咳
ask_3EfOUI
我说了好几次不怎么咳
谢建丰
我也在翻上面的看。我也想看仔细一点
ask_3EfOUI
肺炎支原体一般最长多久？
谢建丰
我们在住院部一般输液的话，7到10天就差不多了
谢建丰
然后就口服一点药物
ask_3EfOUI
可我怎么一个月多
ask_3EfOUI
我就输了两天
ask_3EfOUI
这病主要症状？
谢建丰
有没有胸痛，咽痛？
ask_3EfOUI
胸不疼
ask_3EfOUI
有时嗓子有点点刺痛
ask_3EfOUI
有时发痒
谢建丰
支原体肺炎常常表现为持续性的刺激性的咳嗽。听诊肺部没有明显的问题，也就是没有干湿性啰音。胸部影像学可以表现为间质性肺炎，支原体抗体阳性
ask_3EfOUI
间质肺炎那不是挺严重吗？
谢建丰
以前有没有高血压？现在头痛主要是哪个部位？
ask_3EfOUI
沒高血压
谢建丰
你复查的胸部ct没有这个表现
ask_3EfOUI
前额疼
谢建丰
是以前经常痛，还就是这一次发病以后才痛？
ask_3EfOUI
间质肺炎医不好是吗？
ask_3EfOUI
这次发病疼
谢建丰
间质性肺炎也有很多原因的，比如说支原体肺炎，一部分病毒性肺炎是可以治愈的。只有那些已经进展的会纤维化了。就比较严重
ask_3EfOUI
我第一次片是是间质肺炎吗？
谢建丰
不是的
ask_3EfOUI
也就是说支原肺炎引起的间质肺炎是可以治好？
谢建丰
支原体肺炎引起的间质性肺炎，早期的话，只要没有进展至肺纤维化，经过治疗是会明显好转的。小数情况下留下小许的肺纤维条索。从你的胸部ct来看，没有这个问题
谢建丰
少数
ask_3EfOUI
可我现在这症状怎么办？
ask_3EfOUI
一个月了，虽不严重，但总是不舒服
谢建丰
鼻塞流涕干咳。气道不舒服。目前肺部ct没有肺炎表现。诊断考虑支气管炎。支原体感染
谢建丰
血常规白细胞不高
谢建丰
肝肾功能正常
谢建丰
心肌酶谱正常
谢建丰
肌钙蛋白正常
谢建丰
罗红霉素，阿奇霉素，治疗效果不佳
谢建丰
建议使用莫西沙星
ask_3EfOUI
吃多久？
谢建丰
这个药效果好，但是比较贵，一盒只有三粒，要七八十块钱。
ask_3EfOUI
我现在吃阿奇三天，还吃多少天？
谢建丰
先买两盒
谢建丰
阿奇霉素就不要吃了。
谢建丰
针对干咳，可以吃复方福尔可定口服溶液
ask_3EfOUI
哦
ask_3EfOUI
太感谢您了
ask_3EfOUI
一定听你的
ask_3EfOUI
我都愁了一个月了
谢建丰
头痛的话，暂时吃这两个药看看。
谢建丰
如果头痛持续的话。可能需要做一个头颅ct，主要是要排除一下脑血管意外，脑肿瘤等可能，不过一般都不会。考虑跟你之前有发热等情况有关
谢建丰
冒昧的问一句。目前暂时没有怀孕吧？
谢建丰
温馨提醒：育龄女性，如有怀孕，怀孕期间不能做x线检查、CT检查，很多药物也不能使用的，有导致胎儿畸形等危险。
ask_3EfOUI
沒怀孕
ask_3EfOUI
大夫，有的医生说我第一张片子是间质
谢建丰
在我来看。双下肺是有一些渗出的影子。
谢建丰
不像间质性改变
ask_3EfOUI
可为啥第二张又正常呢
谢建丰
间质性改变，一般表现为网状，网格结节状，磨玻璃改变，这些你都没有
ask_3EfOUI
按理说是间质不可能好
谢建丰
第二张很清楚。基本上是正常的
ask_3EfOUI
说心里话，当时我哭了
谢建丰
是肺纤维化不可能好。一部分间质性肺炎是可以治好的。
ask_3EfOUI
我现在最担心假如以后感冒咳嗽是间质
谢建丰
就算是肺纤维化。也有轻重之分。我不是说你是纤肺纤维化，但是就算你双下肺改变是肺纤维化。病情也是比较轻的。
ask_3EfOUI
这么说我的像是？
谢建丰
那这个担心是多余的。间质性的改变。主要见于风湿免疫性疾病累累及肺部。
谢建丰
你的不是间质性肺炎，也没有肺纤维化
ask_3EfOUI
哦
谢建丰
风湿免疫性疾病主要指类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，干燥综合征，皮肌炎等等
谢建丰
你第二张片子看起来是比较干净的，也就是说正常的
谢建丰
第一张片子看不太清楚。
ask_3EfOUI
需要作肺功能吗？
谢建丰
先吃药看看吧。假如效果不好。肺功能，支气管镜都需要做。
谢建丰
肺功能检查主要是看有没有支气管哮喘
谢建丰
支气管检查主要是看有没有支气管结核
ask_3EfOUI
哦
谢建丰
但是就你目前的症状和检查来看，这两个病都还不大像。
ask_3EfOUI
太感谢您了，你好历害
ask_3EfOUI
讲的好透彻
谢建丰
不用谢，我们每天上班看的病人要比你这个多复杂的多
ask_3EfOUI
我这种在临床上多不？
谢建丰
你这个情况很多的，我有一个产科的同事也是这样的
ask_3EfOUI
也就是说我目前不用再去看第一张，以第二张为主是吗？
谢建丰
那肯定啊
ask_3EfOUI
你、同事现在怎么样？
谢建丰
好了
ask_3EfOUI
你同事也怀疑间质？
谢建丰
没有
ask_3EfOUI
那她跟我不一样
谢建丰
可以像你一样的干咳，刺激性的干咳。头痛。化验支原体抗体阳性
ask_3EfOUI
也是吃你开的药？
ask_3EfOUI
哦
谢建丰
是的。开始也是吃的阿奇霉素，后来改用了莫西沙星
ask_3EfOUI
她发烧不？
谢建丰
也是轻度发热。
谢建丰
三五天
ask_3EfOUI
对，我开始也是，37.4
ask_3EfOUI
她cT是肺炎？
谢建丰
不是的。就有一些支气管炎的改变。是肺纹理增多增粗
ask_3EfOUI
莫西沙星怎么吃？
谢建丰
一次一粒，一天一次
ask_3EfOUI
吃多少天？
谢建丰
你做的检查其实挺多的。肌钙蛋白，心肌酶都做了，我估计你当时是跟医生说胸闷。他要排除心肌炎，心肌梗死等可能。
谢建丰
先吃两盒看看吧
谢建丰
也就是六天
ask_3EfOUI
像我这种一个多月还没好的在临床上多不？
谢建丰
咳嗽超过八周，我们就慢性咳嗽。慢性咳嗽的病人很多的
ask_3EfOUI
冒昧地问句你每天看多少患者？
谢建丰
慢性咳嗽，胸部ct检查最常见的就是咳嗽变异性哮喘，嗜酸细胞性肺炎，反流性食管炎，上气道咳嗽综合征。
谢建丰
慢性咳嗽，而胸部ct正常，最常见的原因是咳嗽变异性哮喘，嗜酸细胞性肺炎，反流性食管炎，上气道咳嗽综合征。这些你暂时都不考虑。
ask_3EfOUI
关键是我不怎么咳，就是有气
ask_3EfOUI
有点痒
谢建丰
所以更加不考虑啊
ask_3EfOUI
这气是咋回事？
谢建丰
我们在门诊，每天平均50-60个号子
ask_3EfOUI
睡觉平躺这气特明显
谢建丰
现在我在住院部
谢建丰
门诊是轮的
谢建丰
考虑气都有点高反应性
ask_3EfOUI
这气是咋回事？
谢建丰
考虑气道有点高反应性
ask_3EfOUI
怎么讲？
ask_3EfOUI
你是我目前遇到最好最牛的医生
谢建丰
一般在感冒以后或者是支气管炎以后。气道对刺激的反应性会增高。表现为刺激性咳嗽。稍有气促。有时候有喘息。
ask_3EfOUI
对了，我有时喝完水这股气明显
谢建丰
这就是对刺激的反应性。
ask_3EfOUI
你不知道，我在去我这当地的医院看病，那些医生多一个字都不愿多讲
谢建丰
气道反应性很高的话，我们有时候给病人开布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入。这个药是治疗支气管哮喘的。但是有时候气道高反应性的病人，我们给他短期吸一下
ask_3EfOUI
可牛了
ask_3EfOUI
不好意思，我开始有些误会你了
ask_3EfOUI
这个罗粉我以前买过
谢建丰
有时候是门诊病人太多了。有时间的话。病人问我们，我们都会回答的，反正坐在那里也没事啊。
ask_3EfOUI
一直没用
ask_3EfOUI
我现在感觉轻松多了
谢建丰
没有过期的话。现在就可以使用。
ask_3EfOUI
我以后会来再咨询你的
ask_3EfOUI
医者仁心
谢建丰
可以的。希望你健健康康的。
ask_3EfOUI
好了，打扰你这么久
ask_3EfOUI
非常感谢！
ask_3EfOUI
祝你幸福！吉祥如意！
谢建丰
没事，反正现在在休息。多聊一下，不要紧的
ask_3EfOUI
可以加你微信吗？
ask_3EfOUI
当然加微信后咨询你，我也会给挂号费的
谢建丰
我倒是可以，就是这个平台不允许。
ask_3EfOUI
你告诉我号，我加你
ask_3EfOUI
不方便就算了
ask_3EfOUI
休息吧
谢建丰
这个平台发现我们发微信号、电话号码等。会把我们的号禁止一段时间的。
ask_3EfOUI
哦
ask_3EfOUI
那我关注你吧
谢建丰
希望你能够理解。
ask_3EfOUI
没事，你客气了
谢建丰
好的
ask_3EfOUI
那就这样吧
ask_3EfOUI
晚安！
谢建丰
好的，晚安！
ask_3EfOUI
感谢！
ask_3EfOUI
再见
谢建丰
不用谢，再见
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