大夫，我18岁就有胆囊结石，但是没疼过，直到25岁怀孕中期，第一次疼，是石头掉胆管里了，然后自己又掉出去了，后来生了孩子疼了几次，疼的时候拍ct都提示有石头在胆管里，然后扩张，第二天就在就自己掉下去了
琼海市人民医院 普通外科
主治疾病：胆石症,胆囊炎,胆总管结石,脾功能亢进,肝脓肿,腹外疝,混合痔,胃癌,结直肠癌,乳腺癌,血管瘤,门静脉高压,急性阑尾炎,消化性溃疡,幽门螺杆菌感染,急性胰腺炎,原发性肝癌,慢性肝炎
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大夫，我18岁就有胆囊结石，但是没疼过，直到25岁怀孕中期，第一次疼，是石头掉胆管里了，然后自己又掉出去了，后来生了孩子疼了几次，疼的时候拍ct都提示有石头在胆管里，然后扩张，第二天就在就自己掉下去了
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都是暴饮暴食吃辣椒后才会疼，会排石。平时都是事。
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我最近一次疼，拍这个ct，帮我看看胆囊底部那个结节是什么意思
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图片仅医生和患者本人可见
胡军
您好！最近一次复查CT或彩超的结果在吗？
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图片仅医生和患者本人可见
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后边这个是过了三四天拍的
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就疼了一个小时吧
胡军
嗯，建议行MRCP检查，若明确胆管内没有结石，则可行腹腔镜胆囊切除术。
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我的那个胆囊底部突起是什么
胡军
胆囊底部的结节状突起可能是息肉
胡军
也有可能是胆囊内砂样结石附着在胆囊黏膜面形成的影像。
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是这样的，我这次疼之前两年没疼过，两年前我去过北京
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查过***多的那个什么检查，说过什么局限性腺肌症
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应该说的就是这个突起吧？
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当时诊断结果：考虑局限性腺肌症可能大
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记得是这个
胡军
以病史资料，胆囊多发结石有明确的手术指征，宜早手术治疗。
胡军
嗯，胆囊黏膜内陷入肌层也是有可能的。
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我知道我有手术指证，我这次想问您，我那个底部突起会癌变吗
胡军
***¥的检查应该是肝胆增强MRI+MRCP
胡军
结石合并息肉或胆囊黏膜病变均有癌变的可能。
胡军
宜早切除胆囊。
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局限性腺肌症会癌变吗？
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我那是黏膜病变了吗？有息肉吗
胡军
影像学检查不宜鉴别
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图片仅医生和患者本人可见
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当时在北京
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查的，当时准备手术的，后来因为孩子没有做
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当时是说胆囊腺肌症
胡军
嗯，确诊，需病理检查。
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图片仅医生和患者本人可见
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这是16年那个
胡军
嗯，即使没有胆囊底部的病灶，也需要手术治疗了。加之胆囊底部上不能明确的病灶，更需要手术。术中切除胆囊后，可行快速冰冻切片检查明确病理诊断。
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我这个是不能确定的吗？
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我这是三年前了
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要是恶性的早就有事了ba
胡军
影像学检查不能明确
胡军
是的
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那你考虑我这个会癌变吗
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癌变几率高嘛
胡军
有癌变风险
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几率高吗
胡军
胆囊多发结石、胆囊炎反复发作、胆囊底性质不明确的病灶，高危因素。
ask_Tljt3s
那几率高吗
ask_Tljt3s
单纯腺肌症是不是癌变几率很低。
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我没有发作胆囊炎，就是排石头了。石头排的时候疼。胆囊好像没事。
胡军
比一般胆囊结石伴胆囊炎患者的癌变几率要高，切莫等待癌变，手术指征明确，尽早切除为首选。
ask_Tljt3s
切除后身体会有异常反应吗
胡军
反复发作的疼痛就是因为胆囊炎症引起
胡军
切除后一般没什么大的影响。
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我每次疼都是排石头了，去拍ct显示胆管扩张，过几天又好了
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切除后会身体不舒服吗
胡军
胆囊结石，会引起胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等多种并发症。
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好吧。谢谢了，这个手术大不，受罪不
胡军
微创手术 在大的肝胆胰中心住一晚就可出院了 在日间病房治疗为主
胡军
常规手术。
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几天能正常走路没什么感觉
胡军
在小一些的肝胆胰外科中心住院，通常术后1-2天即可出院。
胡军
依个人耐受和术后恢复情况，麻醉消退后就可进食、行走了。
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一般手术后摘除胆囊会有啥不良影响
胡军
绝大多数预后良好。
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预后不好的会有什么反应
胡军
涉及到医院性损伤、胆瘘、出血、肝衰等，发生率较低。
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我说没了胆囊，身体有什么不良反应
胡军
胆囊仅有储存和浓缩胆汁的作用，胆囊内多发结石、慢性炎症，胆囊功能接近丧失，术后一般没有特别的不适。
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大夫我有最后一个问题
胡军
请讲
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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就是，我胆囊里这些状态都是因为石头在里边引起的是吧
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就是腺肌症结节什么
胡军
嗯，相关性较高。
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那有些人它携带了一辈子的胆囊结石也没有痛过的那些人，他们都没管过，这些人胆囊内壁会这样吗
胡军
无症状的胆囊结石是可以不处理的
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图片仅医生和患者本人可见
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我现在是有炎症的吗
胡军
不过，你的情况再拖延下去很不利。
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我就在想就是如果注意饮食的情况下就是我，我肯定不会犯不会排斥的情况下，我这个胆囊也是要切的吗。
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因为我对我自己太了解了我疼了，有几次我都知道是什么原因引起的他，他就有的时候我做不到自律，但是我这两年没有谈我已经很不自然，每天吃各种肥肉就各种肉，然后就是各种辣椒，然后还暴饮暴食就就两年都都没有事儿，我感觉是我，我就是吃那个很辣的辣椒导致的。
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我现在就想知道如果我能保证以后不再拍时，那我现在这个胆囊内壁的情况是虚是会癌变的吗，我如果不在疼的话，我这个胆囊内壁的这种情况的癌变几率高吗，是需要手术的吗，如果能保证以后不拍时的情况下。
胡军
我的建议：尽早行胆囊切除术。
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即使我以后没症状不排石也要切是吗
胡军
胆囊结石，会引起胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等多种并发症。
胡军
再发可能性很大
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胆管炎，胰腺炎，那是排石才会引起来吧？不排石应该不会吧？
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不排石不会引起胰腺炎胆管炎吧？
胡军
即使胆囊内结石不掉进胆管，胆囊炎症亦会诱发胆管炎和胰腺炎。
胡军
不是
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那我前两天拍那个，我胆囊算是有炎症的吗
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还有大夫说的胆囊炎诱发胆管炎胰腺炎的几率是不是很低
胡军
没有胆囊壁增厚、毛糙的描述，不支持急性胆囊炎。
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因为身边有胆囊炎的朋友，这些需要手术吗
胡军
不能一概而论
胡军
急性胆囊炎是手术指征之一
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就是我这个即使以后没症状也是得切是吧
胡军
择期手术，不急，但是没有必要非等到再发。
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我为什么在做手术这么纠结，是因为我平时吃饭干嘛身体真的没任何不舒服，但是之前几年前在贴吧加了几个切过的，他们都劝我别轻易切，有一个都抑郁了。还有一个一年半才恢复到没什么感觉，该有的说没力气，总之感觉我现在好好的，我怕我切了对我影响更大
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毕竟是个器官，我就很担心害怕。才问您麻烦您这么多
胡军
有这种顾虑可以理解。
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最主要是我孩子还小，我婆婆也没给我带孩子，我一个人带的，她很依赖我，在这个城市我和老公孩子，家人都在别的城市。我就觉得我像孩子大点了再考虑手术
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但是我又怕我癌变，我才问的您。
胡军
手术所有不良的预后均是手术风险所在。
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我主要怕癌变，那个排石我不怕，因为我太了解我自己是因为什么导致的这次疼了一个小时。
胡军
即使癌变几率很小，一旦发生，预后将天壤之别。
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其实我可以很多年都不排石没事，我有这个信心。因为我18岁就结石有了，十几年也没疼过，就是因为怀孕导致的石头那个不稳定了。
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我知道，可是那个什么炎症都有癌变几率吧，我就想知道我这个癌变几率跟什么癌变几率一样，我在选择做手术与不做。
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近五年，癌变几率应该没有吧/::-
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我想孩子大点了去做手术
胡军
如果实在不想手术，务必密切随访，至少半年需复诊一次。
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我这样问您吧大夫。不为难您了。就是手术还有预后的不良反应这些手术风险高。还是我癌变风险高
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好的，半年复诊一次我需要看哪一项的变化？
胡军
术后的不良情况较少见
胡军
相比之下癌变的风险要大一些
胡军
所以，始终建议手术为首选。
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大夫算我求你了。我就是想知道我现在到底是手术还是不手术，你把我当你家人。要是你亲人，你会让她切了是吧
胡军
是的，首选手术。
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可以在等五年么
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我复诊的话，我看哪一项的变化。
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图片仅医生和患者本人可见
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如果有异常变化，会提示什么？
胡军
胆囊底病灶和胆道结石情况。
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胆囊低病灶我观察什么？
胡军
大小变化
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就是1.2cm那个？
胡军
是的
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图片仅医生和患者本人可见
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这个怎么没写大小
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我翻了下我以前拍的ct都没写大小
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就这一次写了
胡军
***年只提示增厚
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如果1.2cm变大了就要重视了是吧，如果没变化就半年复查。是这个意思吗。
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那我是严重了？
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这两年？
胡军
单从胆囊底病灶来讲 已超过1cm，有手术指征。
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我16年的时候没有超过1cm是吗
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底部这个是腺肌症吧？不是息肉吧
胡军
单从胆囊多发结石伴胆囊炎来讲，也有明确手术指征。
胡军
16年没有描述大小，可以返回医院查阅影像资料，进行前后对比。
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图片仅医生和患者本人可见
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我算是局灶性？
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还是弥漫型，节段型
胡军
局部
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好谢谢啦
胡军
不用客气。
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这个问您这么多这次真是辛苦你了，大半夜的。哈哈哈哈。谢谢大夫了，
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关闭对话吧，免得一会我又有问题了
胡军
不用客气，早点休息吧，晚安
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哈哈，我的钱赚的真难。不好意思了。哈哈哈，晚安
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【收到不支持的消息类型，暂无法显示】
胡军
保持良好心态，快乐生活。
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好
胡军
晚安
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