赵老师，。 我是之前问过你的患者，就是甲亢已经好了有2，3年了，现在怀孕2个多月，发现甲功出现了问题
济南市中医医院 中医内分泌
主治疾病：冠心病,糖尿病,高血压,甲状腺功能亢进症,甲状腺炎,甲状腺功能减退症
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赵老师，。 我是之前问过你的患者，就是甲亢已经好了有2，3年了，现在怀孕2个多月，发现甲功出现了问题。
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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这是后来去医院检查的结果。
赵建群
你的T4升高比较明显，这种情况考虑甲亢复发的可能性较大，不过没有检查TRAB。
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甲亢好了的2，3时间内，我都是每3个月就复查一次，期间都是正常的。 现在怀孕后，复查甲亢就不正常了。
赵建群
TRAB叫促甲状腺素受体抗体，这项指标升高就可以确诊是甲亢复发。
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这边的医生没有开TRAB的检查项目，TRAB中文是叫什么名字呢？ 会不会这边查不了？
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哦哦
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赵老师从我的两个检查单子来看，我的病严重吗？ 需要吃药吗？ 最担心的就是娃娃会不会有什么问题？
赵建群
升高比较明显，但也不是很严重。
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我的一个亲戚，以前在社区妇联医务室上班，就一直喊我不要去检查甲亢，说的喊我不要吃药，说的对娃娃不好，我就是不知道怎么办。 我现在已经35岁了，这个是头胎，所以非常重视。
赵建群
考虑甲亢复发的可能性比较大。
赵建群
一般孕期甲亢就是服用丙基硫氧嘧啶，抗甲亢药物都有一定致畸作用 ，孕期服用抗甲亢药物胎儿畸形发生率比普通孕妇高大约一倍。
赵建群
实际发生畸形的概率不是特别高。
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我在前几年得甲亢的时候，去华西查过，你说的那个受体抗体，那个时候就是比较高，不知道这边是不是查不到。 那个受体抗体必须要检查吗？
赵建群
畸形主要是食道闭锁，鼻后孔闭锁等。
赵建群
最好是查一下TRAB
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哦哦，赵老师的意思是我的病可能复发，但是也不是很严重，还是需要吃药来控制，才能对娃娃和我的病情有利吗？
赵建群
TRAB有些化验室也写为Anti-TSH。
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好的。
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亲戚就是喊我不要吃药。
赵建群
甲状腺素升高没有超过一倍，很多甲亢患者甲状腺素能够升高数倍。
赵建群
这样的指标在甲亢（格雷夫斯病）患者中不算严重的。
赵建群
有时妊娠一过性甲亢也可以达到这样的程度。
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如果那个受体抗体不高，是不是就不用吃药？ 如果受体抗体高，加上我的甲功检查单子，就应该吃药呢？
赵建群
妊娠一过性甲亢是绒毛膜促性腺激素过高刺激甲状腺分泌较多甲状腺素造成的，孕中晚期自然会改善。
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赵老师的意思是喊我要完善检查项目，才能确定病情，才好用药吗？
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我只有去把那个受体抗体检查了再说哇。
赵建群
普通甲亢也叫格雷夫斯病或毒性弥漫性甲状腺肿，这种情况是TRAB升高作用于甲状腺造成的甲亢，孕中晚期也不会改善。
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如果这边检查不了受体抗体，万一老师又给我开了丙基硫氧嘧啶，我还吃不吃药呢？
赵建群
上一次检查FT4是2.6，正常高限是1.76，这次检查是29，正常高限是19，都是升高了大约50%，没有加重。
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是的
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这个说明什么呢？
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赵老师太心细了，居然记得非常清楚，谢谢你。
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我检查的这个老师要下周才上班，如果这边又检查不了受体抗体，老师又给我开了丙基硫氧嘧啶，我还吃不吃药呢？
赵建群
一般孕早期用药对胎儿发育影响大，孕早期主要是指前三月，目前已经两月了，如果症状不严重可以先观察，一般TRAB大约两天或三天就能出结果。
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上一次检查FT4是2.6，正常高限是1.76，这次检查是29，正常高限是19，都是升高了大约50%，没有加重。 赵老师的意思是我的病情没有加重吗？
赵建群
目前有检验中心可以查这项指标，金域或迪安等都可以查，如果当地医院检查不了可以在当地抽血把血快递到他们的检验中心查。
赵建群
很多医院都和这些检验中心有合作关系。
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好的。
赵建群
我们医院的TRAB是送到金域检验中心查。
赵建群
可以问一下当地医院
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赵老师意思是喊我必须把那个受体抗体查了。 如果受体抗体不高就不用药，受体抗体高了，就要用药吗？
赵建群
如果抗体不高可以先观察，个别普通甲亢的病人TRAB也不高，但这种情况不多见。如果TRAB升高就需要应用丙基硫氧嘧啶。
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我的父母就是比较着急，说的害怕我这个病会对娃娃造成影响，毕竟我35岁了，好不容易才有了这个娃娃，说的害怕智力低下，流产之类的，就喊我一定要用药。
赵建群
毕竟孕期用药还是需要慎重。
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是的。
赵建群
而且你以前查过TRAB是升高的
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是的。
赵建群
以前甲亢时升高，目前如果甲亢复发应该也是升高的。
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父母一急，就说那些话，我就一直害怕还不用药对娃娃影响大。 就一直非常纠结。
赵建群
孕早期轻度甲亢对胎儿影响不大，但严重甲亢会有影响。
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赵老师的意思是说我现在不严重，娃娃应该问题不是很大，就是需要我要把受体抗体查了，升高才能用药，是不是？
赵建群
尽快查一下TRAB
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好的。
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我查了以后再联系你。
赵建群
有没有心慌多汗手抖这些表现?
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你简直就是华佗在世。 太有耐心了。 我给你送了花篮，非常感谢。
赵建群
不用客气
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有时爬楼梯有点累，心脏有点抖的凶。 还没有手抖的症状。 晚上睡觉有时候压力大了，前胸后背会打湿一点，醒了以后就没有汗了。
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以前得甲亢的时候，我就是赵老师说的，心慌手抖爱出汗。
赵建群
那时的甲状腺功能甲状腺素升高了几倍?
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我当时得甲亢，一直吃药，甲巯咪唑，一年半时间。 好了以后，每三个月复查一次，到现在2，3年时间，都是正常的，只是TSH一直都是刚刚在正常范围之内，一直都只有0.67左右。正常范围是0.35到4.94。
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这是以前得甲亢的检查报告。
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
赵建群
与以前比甲亢程度是比较轻的。
赵建群
还是先检查TRAB吧，确定TRAB升高再用药，即便是耽误时间也就是几天，影响不会太大。
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好的。
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我检查了在问你。
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谢谢赵老师。
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简直就是华佗在世，太有耐心了！
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祝福你身体健康，工作顺利，天天开心，阖家欢乐。
赵建群
不用客气，再见
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我还想问问赵老师，为什么现在怀孕都容易得甲亢，甲减？
赵建群
孕期体内激素波动大，包括绒毛膜促性腺激素，雌激素，孕激素都可能会影响甲状腺，另外孕期免疫系统也会发生相应改变都是有影响的。
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哦哦，好的。
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谢谢赵老师。 非常感谢。
赵建群
不用客气
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打搅你了。 再见。
赵建群
再见
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