, 女孩，4周岁半，昨天下午3点忽然发烧。最高38.8，去医院检查，白细胞指数达到32-37了， 会不会是白血病或者血液病
苏州市相城人民医院 血液内科
主治疾病：血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,白血病,淋巴瘤,贫血,地中海贫血,多发性骨髓瘤,粒细胞减少症,骨髓增生异常综合征,原发性血小板增多症等
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, 女孩，4周岁半，昨天下午3点忽然发烧。最高38.8，去医院检查，白细胞指数达到32-37了， 会不会是白血病或者血液病
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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医生
杨旭东
你好
杨旭东
请稍后，我先仔细看看报告单。
杨旭东
白细胞升高，以中性粒细胞升高为主，通常提示有细菌性感染。
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这里的医生是白细胞这么高，有可能怀疑血液病
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我们查了幼稚细胞和异淋，都是未见
杨旭东
白血病的可能性不大的。
杨旭东
没有发现幼稚细胞，不符合白血病表现。
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有没有可能是其他血液病
杨旭东
没有找到异淋细胞，不符合病毒性感染。
杨旭东
因为血红蛋白和血小板都是正常的，说明骨髓正常造血功能没有受到影响，所以通常不考虑白血病。
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明白了
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她喉咙发红，有点肿，有点脓鼻涕
杨旭东
建议先积极抗感染治疗，主要是抗细菌感染治疗。3天至5天以后再复查一次血常规，动态观察排除变化。
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若白细胞一直下不来
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是不是就要开始怀疑这个可能性了
杨旭东
是这样的，如果是白血病，那么最大的可能性就是急性白血病，如果是急性白血病，白细胞又这么高，外周血肯定会看到原始幼稚细胞的。
杨旭东
现在外周血没有看到幼稚、原始细胞，那么不考虑急性白血病的。还有一点，因为血红蛋白和血小板都正常，所以也不符合急性白血病的表现。
杨旭东
目前考虑是细菌感染引起的白细胞升高。
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您的意思，还是细菌感染
杨旭东
是的，目前考虑细菌性感染。积极抗感染治疗一周以后，白细胞通常会逐渐降低，恢复正常的。
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孩子2个月前有一次扁桃体化脓入院，白细胞到达19，医生让我们入院观察
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这次直接到32了
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医生直接吓坏了
杨旭东
白细胞这么高，有些担心也是正常的，可以理解。
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医生是说白细胞太高可能造成晕厥
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其他没说什么
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但是我们去了上级医院，医生就给我们查了幼稚细胞和异淋
杨旭东
一般来说，白细胞越高，提示感染越严重。
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那她感染会那么严重
杨旭东
没有幼稚细胞和异淋细胞，符合细菌性感染。
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一下子感染
杨旭东
一般来说，青少年和儿童发生感染，白细胞升高会更高一些。
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这种细菌性感染，有没有传染源可查
杨旭东
呼吸道感染可能性最大。
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就是扁桃体化脓了
杨旭东
这个需要接合病史综合判断
杨旭东
对的，扁桃体化脓大多数是链球菌感染引起的。
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如果是白血病，是不是也会有其他身体症状的
杨旭东
亲不用太担心，积极抗感染治疗病情，应该很快会好转的。
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明白
杨旭东
有需要随时联系
杨旭东
如果是白血病，除了发热以外，还容易发生出血、乏力和关节疼痛。
杨旭东
有需要，随时联系。
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但是他发热的时候，有说头疼，想睡觉。
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后来喝了美林，就没有这些症状了
杨旭东
头痛，想睡觉这是发热的常见症状。美林是常用的退热药，体温下降以后自然就轻松了。
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刚才去查了B超，其他脾脏都好的。就是淋巴有点回声欠清
杨旭东
这是也是正常的。建议一周以后复查血常规，动态观察白细胞的变化。
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图片仅医生和患者本人可见
杨旭东
淋巴结超声检查，总的来说没有问题。边界清楚，形态规则。
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部分内结构欠清
杨旭东
这个我也看到了，不过不能仅凭这个推断出什么，所以也不必担心。
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还有一个鼻窦CT，显示里面鼻窦脓肿，化脓了
杨旭东
这个应该就是主要的感染源和感染病灶。
杨旭东
化脓性感染就会引起白细胞升高，而且是以中性粒细胞升高为主。
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医生在吗
杨旭东
在的。
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图片仅医生和患者本人可见
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这个报告是什么
杨旭东
这是淋巴细胞亚型分类
杨旭东
反映患者的免疫状态
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跟血液病没有关系咯
杨旭东
没有关系的。
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明天下午复查抽血
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我就等明天血象看一下
杨旭东
有需要，再联系。
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但是好几个项目，都跟血液性疾病有关系ba
杨旭东
今天复查结果出来后把图发给我看看
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医生，我有点紧张
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图片仅医生和患者本人可见
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这张报告严重吗
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图片仅医生和患者本人可见
杨旭东
不严重的，对于幼儿来说有些异常不是疾病，而只是儿童免疫功能不完善的表现。
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那我就放心了
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再加上他目前身上有炎症
杨旭东
等今天复查后看白细胞变化。
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如果还是没下去
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就慌了
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孩子没有不舒服的表现
杨旭东
理解！
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那天我在当地医院查的时候是37，后来去上级医院变成32了。是不是也可以理解为降下来
杨旭东
37或者32都比较高，意义一样，可以理解为差别不大。
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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图片仅医生和患者本人可见
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刚出结果
杨旭东
血常规复查，白细胞明显降低了。
杨旭东
血常规复查，白细胞14.7，是明显降低了。
杨旭东
血常规复查，白细胞14.7，是明显降低了。血红蛋白和血小板也没有明显异常。
杨旭东
你可以放心了。
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