病人69岁 最开始后背疼隔了快3个月去检查 说有点肺气肿然后回来输液 打到第三针时候嗓子就说不出话来了沙哑声 然后做的喉镜 说有喉肿物医生那时候说可能是喉癌 后来转院到哈尔滨 做的气管微创手术 将肿物切下来了 在声带下方 然后做的病理 说是倾向于鳞癌 然后继续转院 做的胸部增强ct和头部增强核磁 临床诊断肺
枣庄市胸科医院 医学影像科
主治疾病：食管癌，肺癌，胃癌，乳腺癌等恶性肿瘤的放化疗，擅长CT，DR，食管，胃肠道造影等肿瘤的影像诊断。尤其对于乳腺超声，钼靶的影像诊断鉴别，经验丰富。
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病人69岁 最开始后背疼隔了快3个月去检查 说有点肺气肿然后回来输液 打到第三针时候嗓子就说不出话来了沙哑声 然后做的喉镜 说有喉肿物医生那时候说可能是喉癌 后来转院到哈尔滨 做的气管微创手术 将肿物切下来了 在声带下方 然后做的病理 说是倾向于鳞癌 然后继续转院 做的胸部增强ct和头部增强核磁 临床诊断肺癌
图片仅医生和患者本人可见
孙传喜
你好
稍等，我看一下。
你好孙大夫
好的
现在出了两个癌症
你好 大夫
目前右肺结节，从影像上来看。
有恶性肿瘤的特征。
但是这是影像学的检查。不是最后的确诊。
喉喉部的肿物病理确诊了。是吗
最后的确诊只能是手术去病理吧
这个可以做肺穿刺。
嗯呐 对 都说是倾向于鳞癌
那么右肺内的病变，也需要进一步的定性。
右肺的病变。
具体是原发灶还是转移灶，还不好说
肺部的话直接手术行不行 在手术过程中取下的东西是不是就能做病理穿刺
我认为还是先定性。
如果是肺癌的话，也属于晚期病变。
你说喉部和这个肺部它俩有没有关系 是谁先转移到谁的 能看出来吗大夫
这就是说原发灶的问题
看病变的大小。
应当属于早期病变。
但是肺门及纵膈内有肿大的淋巴结。
就是说现在肺癌属于早期病变
如果是转移的话。那么属于晚期。
今天那个大夫看片子和报告单说肺癌现在是早期 可以手术
具体是肺转移的喉结，还是喉部到肺部。还是双园性的。还不好说。
右肺有两个结节。
那我们明天首先该做什么
明天挂了一个胸外科
行吗
错了。是右下肺及左上肺。各有一个结节。
看结节的影像，像是恶性的病变。但是不能确定。只有通过病理检查结果才可以确诊。
转了好几个医院 好几个医生看的都是一半一半 一顿转院转科 不知道该干什么了
可以挂个胸外科。
右肺的结节，我认为需要定性，看看到底是什么性质的，是恶性病变还是良性
定型就得做穿刺 但是肺癌是定了现在 对不对大夫
右肺结节这是CT的诊断。
对 ct增强胸部
然后这个截图是之前的ct
没有病理，还不能确定是。
只是从样子上长得比较像。
那我们现在首先就要从肺开始查 先定性做个肺穿刺是良性还是恶性
是这样吗
可以
喉部的病变后来又做扩大切除了吗
没有 做完那个手术好了几天 现在又开始呼吸困难 沙哑声特别严重
这个是做手术前后对比
说支气管全是谈个粘液呼上了
刚刚接了个电话，让你久等。
稍等，看一下。
没事
喉部只是做了病理没做切除是吗？
目前喉部的病变是明确的。
喉部切除了 也做病理了 但是出手术室的时候大夫说气管里还有 也说这个右肺上叶有结节的事了 所以让我们转院了
你说大夫 喉部病里说倾向于鳞癌 有没有可能肺部和喉部它俩是一个癌症
是从肺部转移到喉部的
现在具体还不好说 就得明天做肺穿刺先定性 看看是良性的还是恶性的
要是恶性的手术都做不了吧
现在就气管和肺 气管肿物切完说气管里还有 暂时先解决呼吸困难问题了 但是现在呼吸又困难了 我们明天先干什么大夫您帮我指引一下吧 不知道先整哪里了
第一步 第二步 第三步都该怎么走您帮我指引一下
气管里还有怎么办呀
先不用管它吗
那么我们首先应该将气管这块放化疗 然后做肺穿刺将肺癌定性
对吧大夫
放化疗会缓解呼吸困难吗大夫
那明天我们应该办入院 然后先治疗喉部 在治疗的同时让胸外科大夫做肺部穿刺
现在呼吸困难怎么办呀 在家呢没在医院 有没有什么办法缓解一下
患者憋的很厉害的话，建议尽快挂急诊到医院处理。
好的。一切都好。
大夫病人觉挺多，总困
一睡睡好几个小时
怎么回事呢？
一个是考虑患者身体虚弱原因。或脑供血不足,脑缺氧有关。密切观察患者的状态，必要时及时的医院就诊，或及时就诊。
给患者交流一下，看看是否清醒明白。不清醒的话需要及时就诊。
根据你说的这些情况，感觉患者的体质状况不是很好，需要先调整好身体，再考虑治疗的事情。否则患者不能耐受一切治疗。
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