乙胺丁醇中毒性视神经萎缩
西华县慢性病防治医院 传染科
主治疾病：肺结核,乙型病毒性肝炎,艾滋病
ask_924796
乙胺丁醇中毒性视神经萎缩
刘立新
这个问题比较少见
刘立新
乙胺丁醇主要引起来视神经问题，一般较轻，就是视物模糊，辨色异常
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现在眼底检查
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视神盘白
刘立新
视力达到什么程度了？
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0.1 0.3吧
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以前1.5
刘立新
服用看结核药物多长时间了
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7个月吧
刘立新
这是个难题，比较难恢复
刘立新
结核病控制了吗？
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有所好转
刘立新
哦，可以用别的抗结核药物代替乙胺丁醇
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什么药
刘立新
结核病药物多了
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会失明吗
刘立新
你现在都服用的什么药
刘立新
停用乙胺丁醇，慢慢会好的，但是很难复原
刘立新
还有什么问题要咨询吗？
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乙胺丁醇中毒性视神经萎缩
刘立新
有什么问题要咨询吗？
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现在吃的利福平
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异烟井
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谢谢医生啊
刘立新
还有吗？
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之前有比秦先胺
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不好意思啊好多错别字
刘立新
两种药物，是继续期用药，如果病情较重的话，可以选用三联药
刘立新
我是结核病专科，错别字也能理解，呵呵
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手机不好打字
刘立新
不要慌，有问题慢慢询问
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异烟井是不是也有周围神经炎的？
刘立新
是的
刘立新
但是异烟肼主要可以引起手脚远端麻木
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视神经炎？
刘立新
不是视神经炎
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我妈是因为脚背部嘛和手嘛停用了比秦先胺
刘立新
是末梢神经炎，这是异烟肼的副作用
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不是比秦先胺？
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为什么停用这个后没觉得手脚嘛痛了？
刘立新
吡嗪酰胺的主要副作用是 尿酸升高，引起大的关节疼痛
ask_924796
这样
刘立新
是啊，我说的是它们的主要副作用
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刚才那么长时间没回话是因为一个部队医院的朋友在回我话 不好意思
刘立新
没关系，为你们服务我很开心，不管能够起到多大作用
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我看了下异烟井的不良反应有可能引起视神经炎 萎缩？
刘立新
是，但是主要还是乙胺丁醇的
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那异烟井要不要停？
刘立新
可以代替啊
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有点担心
刘立新
有一种药可以代替异烟肼
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什么药
刘立新
力克肺疾（对氨基水杨酸鈉异烟肼），副作用较小
刘立新
利福平也可以代替的
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价格呢？
刘立新
一瓶100片，也就是30元左右，一个月要2-3瓶
刘立新
抗结核药，好药多了，你用的只是最普通的一线药
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还有哪些啊？
刘立新
结核药物可多了
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好的
刘立新
结合康欣，利福喷丁，利福布丁，莫西沙星——
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这眼睛会失明什么的吗？
刘立新
停药后，不会的。用点药慢慢可以恢复
ask_924796
感觉你好专业
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但是我看那片子 左肺的下段？
刘立新
我是结核病专科
刘立新
你有什么问题可以随时咨询
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肺下段的结核常见吗
刘立新
不常见，但是也有的
刘立新
下页背段，最常见
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我还以为这不是结核 是支气管扩张
刘立新
给我看看片子，就可以给你答案
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片子在我妈那 她现在在医院 而且我手机像素不高
刘立新
呵呵，这样就不好判断啊
刘立新
有机会，可以给我看看
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怎么找你？
刘立新
我的号码是***
刘立新
还有问题吗？
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嗯嗯大概多少一次？
刘立新
什么意思？
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咨询一次这个应该不是免费吧？
刘立新
咨询免费哦
刘立新
呵呵，吓着你了
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我看了下好像是几十一次
刘立新
不是的
刘立新
但是你也可以选择付费咨询，不过没有必要
ask_924796
那怎么找你咨询 我不知道点哪里
刘立新
我也不知道啊
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图片仅医生和患者本人可见
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只有一个这个哟
刘立新
呵呵
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明天我去拿片子
刘立新
好吧
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眼睛没啥办法？
刘立新
也不是
刘立新
可以用一些营养神经，活血化瘀的药物，就是较慢
ask_924796
求帮
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可视神经有萎缩了？
刘立新
现在病人用的什么药呢？治疗视神经炎
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没啥
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甲钴胺
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b1 b12 b6
刘立新
是啊，这些事常用药
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益麦康
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神经因子没用
刘立新
杞菊地黄丸 也可以，一般用三个月
刘立新
慢慢会好的
ask_924796
还有呢
ask_924796
有其他的吗
刘立新
也就是这些常用的
刘立新
甲钴胺也可以输液
刘立新
还有问题吗？
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芪明呢
刘立新
没用过啊，看看说明
ask_924796
芪明颗粒
刘立新
我没使用过
刘立新
不太熟悉
ask_924796
好的
ask_924796
你有见过 乙胺丁醇失明的吗
刘立新
效果怎么样呢？
刘立新
我从医20几年了，没发现那么严重的
ask_924796
有萎缩的吗？
刘立新
有
刘立新
一般都是老年人
刘立新
不过没有失明啊
ask_924796
哎 我妈妈以前身体很好的 就吃药出了这么多病
ask_924796
怪我 才中年
刘立新
哦，很可惜
刘立新
其实不应该发展到这个地步的
刘立新
很早就可以发现，然后换掉就行了
刘立新
因为这种副作用，早起就有症状，可以早发现早预防的
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我妈跟那医生说了
ask_924796
那医生没当回事
刘立新
呵呵，这样不好。或者是他不专业
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继续开 然后那主任还说给他开瓶维生素ad胶囊
刘立新
方法也许有问题
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就感觉视物模糊后十多天 然后就停了
ask_924796
只是没觉得差点什么的吧
刘立新
没有及时发现
刘立新
不过这也是特殊，很少的
ask_924796
这还不算及时？
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帮我调整下用药及量吧
刘立新
之前应该还有辨色异常啊
刘立新
你说是结核药吗？
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那医生去复查是就没想过辨色 视野什么额
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一去就一个ct 拿点药就一千多
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的结核药
刘立新
呵呵，什么药啊？那么贵
刘立新
结核病常规一线药物是免费的
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就是那四种药
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黄金四联
刘立新
黄金四连，就是免费，不用钱
刘立新
黄金四连，是前两个月的用法
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他一直四联
刘立新
这样就不对了
刘立新
国家方案是：2HRZE/4HR.
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医疗问题？
刘立新
我可不是要你找一生的麻烦哦，呵呵
ask_924796
上面是什么意思
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方案看不懂
刘立新
不过也有看病情较重的话，可以长期使用四连，要看病情
ask_924796
这样啊
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医生你调一下方案看看
刘立新
2个月利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺，这是强化期
刘立新
继续期，你自己就看懂了
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这样
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帮我调下用药？
刘立新
患者吃药几个月了
刘立新
还有就是病情什么情况？
刘立新
患者体重，肝功能，血常规，尿常规都有问题吗？
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没问题
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尿有隐血
刘立新
哦
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病有实质病变吧
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6个多月了
刘立新
片子上没有实际病变吗？
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有
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有实际的
刘立新
国家规定是利福平+异烟肼，两联
刘立新
按体总用药
刘立新
体重
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异烟井还的吃？
刘立新
如果肝功没问题的话，可以用吡嗪酰胺代替
刘立新
病灶较多的话，可以家用喹诺酮类药物一种
刘立新
同时保肝
刘立新
也可以用些中成药
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哪些
刘立新
结核丸，肺泰胶囊，芪甲利肺胶囊，都可以啊
刘立新
任选一种
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有用？
刘立新
你认为没有用啊？
刘立新
其实还是有作用的，特别是老年人，利于肺功能的恢复
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没有有点怕毒性作用
刘立新
中成药，毒性相对较小
刘立新
也可以不用
刘立新
但是护肝药还是用的好
刘立新
还有问题吗？
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剂量怎么把握
刘立新
患者体重
刘立新
说啊
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好
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43-45左右
刘立新
也太轻了
刘立新
没有别的疾病吧？
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没有
刘立新
利福平0.45，每天一次，吡嗪酰胺1.0，每天一次，左氧氟沙星0.4，每天一次。护肝药用复方甘草酸苷
刘立新
这个方案你看可以吗？
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没有糖尿病也没有高血压
刘立新
不过还是看看胸片，再用药最合适啊，我是担心有问题。
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比秦先胺之前有手麻木伴随肌肉疼痛
刘立新
哦，可以换掉
刘立新
用力克肺疾代替
刘立新
如果病情较轻的话，也可以使用中成药
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这哪里买
刘立新
比如结核灵片
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你在哪所医院
刘立新
结核病医院都有啊
刘立新
我们离得太远了
刘立新
你是哪里的？
刘立新
其实中药优福宁，效果也不错
刘立新
还有就是山西安国结核病医院的药，效果也不错
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湖南的
刘立新
网上显示你是上海
刘立新
要不这样吧，你把患者的片子发给我看看，再调理用药最合适
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我是湖南的
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不是上海呢
刘立新
哦，各地都有结核病专科医院的
刘立新
今天很晚了，明天为你服务，行吗？
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你是山西的？
刘立新
不，我是河南的
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我就是去市人民医院开的
刘立新
不对啊
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河南啊 好的 今天麻烦你了
刘立新
市人民医院发现结核病要转诊的
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市医院看病和开的
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市第二人民医院
刘立新
结核病是依法管理，要专科治疗。
ask_924796
没办法
ask_924796
今天谢谢你了
刘立新
不客气
刘立新
再见
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