肝内胆管内结石
- 1肝内胆管结石属于哪个科室
- 问：病情描述:您好，我想咨询一下想确诊肝内胆管结石，请问属于哪个科室？曾经治疗情况和效果:在东莞人民医院拍片说是胆管结石想得到怎样的帮助:想再确诊一下，请问属于哪个科室
- 答：
- 陈光耀副主任医师: 指导意见：冒昧问一下现在有无疼痛不适症状，肝内胆管结石，建议你到肝胆外科就诊，建议磁共振MRCP检查了解结石的位置，必要时建议微创取结石治疗，如果不考虑外科手术，建议到消化内科就诊，建议ERCP微创治疗
- 李更华医师: 病情分析：目前看肝内胆管结石，较小，可以暂不处理，口服一些药物，如尤思福胶囊，有溶石利胆作用，平常清淡饮食，定期复查。
指导意见：目前看不是很严重，建议你不用过多担心，可以口服尤思福胶囊，定期复查，平常清淡饮食。
- 张全医师: 病情分析：肝内胆管结石的治疗可能涉及外科手术，所以通常挂外科或者普外科号就诊。指导意见：无需手术患者可以挂内科或者中医科号进行排石溶石治疗。
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- 2肝内胆管结石严重，是不是必须手术？
- 问：病情描述:6月份体检时发现，说是:钙化灶或肝内胆管结石，又做了次B超，说是肝内胆管结石，最后换了家医院又做B超，又说一切正常（这次是吃完饭去地），8月份上保险，又去做了个B超，空腹，确定是肝内胆管结石。不知道是心理感觉还是怎么了，一说好，我就觉得没感觉，又查出来，我就觉得身上不舒服了。医生说只能手术，叫我不要从侥幸心理，好害怕，怎么办下面是做地报告。想得到怎样的帮助:真地在没有什么办法了吗，吃药不行吗，是不是必须手术
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- 龚银花副主任护师: 病情分析：您好，肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。指导意见：肝内胆管结石容易感染，引起梗阻，目前微创的手术有胆道镜取石术。
- 黄萍主治医师: 您好:肝内胆管结石，诊断明确，建议应用国家最新技术-体外震波排石技术排石治疗；其确切原因为肝内胆管一旦形成淤积性泥沙结石造成梗阻就会导致远端胆管扩张、胆汁淤积，胆汁当中胆固醇、胆酸、胆盐、胆红素等有形成分浓缩、聚集、形成肝内胆管淤积泥沙结石，造成肝脏功能损伤等严重并发症；而肝内钙化灶常是肝脏组织由于炎症愈合后等原因导致钙化，一般钙化灶不会增大，比较固定，应该于肝内胆管炎引起肝内胆管纤维化、钙化、结石形成相鉴别；经B超检查一般都能明确诊断。常见病因为慢性胃肠道反流性炎症导致的胆管炎症及胆囊摘除术后、胆管手术、肝叶切除术后、肝脏内外胆管发生扭曲、变形等导致胆汁淤积形成泥沙结石，都可以造成肝内胆管结石形成；病人常表现肝区或者后背部、胃肠道不适等症，个别淤积泥沙结石病变比较轻的可以没有症状或症状不明显，如果一旦出现肝区或者后背部疼痛等症状，说明泥沙软结石逐渐聚集缩水变硬而产生肝脏胆管刺激引起局部疼痛，继而造成一系列消化系统症状，（B超检查呈串状排列的小强光团或者条索状高密度影后伴声影，）甚至导致肝内胆管结石梗阻而引起梗阻性黄疸、胆管扩张、胆汁淤积性肝硬化等严重并发症；应引起充分重视，积极治疗。【治疗】：建议应用肝内外胆管结石的最新治疗技术-无创【体外震波排石机及其先进技术,】是您目前治疗的最佳选择,该项技术是根据肝内外胆管结石形成的原理一般为淤积性泥沙样结石,这种泥沙性结石在体外震波和流体动力学的作用下，结石逐渐碎裂与胆汁混淆后被排除体外。该设备于体外冲击碎石机截然不同，是你目前治疗肝内胆管结石的最佳选择。体外震波排石机是一种非介入人体的新型排石治疗设备和技术，其优势在于对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受。外震波排石机技术，采用高频超导流体动力震动力学三维一体排石技术，大型数字B超辅助定位。具有定位准，排石快，对胆管结石，输尿菅结石，随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设备最突出的特点是人性化的可操作性，对各种结石排石的彻底性，比较广泛的适应症，对人体几乎无副损伤，排石过程中无痛苦，一般不需住院，而且治疔费用低，病人容易接受;是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备。具有独特的设备优势和技术优势。所以是目前治疗各种结石最佳选择。由于体外震波排石机及先进技术还没有广泛普及，很多医院仍然采取手术切除、胆道镜取石、排石冲剂等治疗手段，损伤大、非常痛苦、易复发、反复手术、后遗症多、病人不宜接受。目前对肝内胆管结石,普遍被称为“顽症”,甚至被称为“良性的不治之症”病人就诊时要么手术切除、要么不用管它；；；.因结石发生在肝内胆管中，此时手术切除,损伤大、容易复发已非适宜的选择,也非一般中医排石之法所易达到的。由于肝内胆管结石多为胆固醇,胆红素钙结石,呈泥沙样棕色,橘色,质软的钙性成分及胆管病变的黏聚性,其性质早期多为淤积性泥沙样软性结石,后期因软性结石逐渐脱水而成为硬性结石.前者也是体外震波排石机能够排出肝胆管泥沙样结石的重要依据.而体外震波排石机这一新技术的应用,显示了它独特的疗效.同时也提示了该项新技术的先进性,实用性和对肝内胆管结石能够彻底排除的特殊功能。【治疗机理】:体外震波排石机能够排除肝内胆管结石的原理,是根据肝内胆管由粗渐细呈树支样分布的解剖特点及肝脏的柔韧性和弹性,以及肝内胆管结石形成多为胆固醇及胆红素钙结石,呈泥沙样淤积性向远端胆管蔓延,其性质早期多为淤积性泥沙样软性结石,常见于20-50岁青壮年病人；后期因软性结石逐渐脱水而成为硬性结石.常见于70岁以上高令老年患者；早期的肝内胆管结石被体外震波排石机的高频超导震波作用后,泥沙样结石发生碎裂和解离,和胆汁混悬后随胆汁顺肝内胆管-肝外胆管-胆总管-乏特氏壶腹-十二指肠而排入肠道随粪便而排出体外.其排石顺序:一般按照由粗渐细的原则,首先排除胆总管结石,而后从肝内胆管由粗渐细分段排石;根据不同部位肝内胆管结石采取不同体位进行体外震波排石;排石当天早晨需要禁食;一般需要排石治疗3-5次,每次间隔1-3天,一般需要住院7-15天.有胆管炎症的应首先消炎治疗,待炎症控制后方可进行体外震波排石治疗.有梗阻性黄疸的需要消炎利胆及保肝治疗.结石排出后采取有效的预防措施是防止结石复发的关键。【适应症】:体外震波排石机是一种非介入人体的新型排石治疗设备和技术，适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗;对靠近肝门部的肝内胆管结石更适合体外震波排石机治疗,而且比较完全彻底和无任何肝损伤;而较深部的肝内胆管结石只要近端胆管没有粘连和梗阻其结石都可以彻底排除。对于肝胆管结石手术切除后再次引起肝内胆管结石复发者,仍然可以进行体外震波排石治疗，而且排石效果确切。对于单纯的肝内钙化灶和纤维结节没有引起远端胆管淤积性泥沙样结石,并且无任何症状的可不必治疗。对已经导致远端胆管淤积性泥沙样结石的应该积极进行体外震波排石治疗。对有粘连和梗阻的建议做肝叶手术切除或胆道镜取石等其他治疗；对于肝内胆管结石治疗，目前体外震波排石机应该作为首选；因为排石相对比较彻底,对肝脏无任何损伤，病人无痛苦,迅速缓解症状,可以反复多次进行体外震波排石。解决了传统医学治疗效果差,现代医学手术取石难度大,不彻底和严重损伤并发症多，容易复发的世界性难题.对于一般合并血压偏高,冠心病,心肌供血不足,糖尿病等应首先将原发病控制后再进行体外震波排石.根据临床研究,陈教授认为:体外震波排石是目前国内外治疗肝内胆管结石的领先新技术,己获国家审批推入市场.是目前治疗肾结石,输尿管结石,胆囊结石,胆总管结石,肝内胆管结石的首选方法,以其完全彻底的排石效果,无任何脏器的副损伤,低廉的价格而造福于广大患者.如果治疗请电话联系我好吧;祝你早日康复.
- 孙卫军副主任医师: 一般肝脏的b超是需要空腹做的。如果吃了饭以后，肠道产气，会影响观察效果。肝内胆管结石一般药物是没有效果的。如果症状明显是需要考虑手术治疗的。
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- 3我的肝内胆管结石严重吗
- 问：病情描述:体检出大小为0.3*0.3的肝内胆管结石，下腹有点感觉（不知道是不是心理作用）请问大夫这个病严重吗？有什么可以治疗办法？医院说等疼的时候再说我想趁着石头还小的时候能用药物拍出来不是更好吗？非常感谢！
- 答：
- 徐国城主治医师: 病情分析：你好，你体检出大小为0.3*0.3的强回声斑吧？不能就确定是肝内胆管结石，也有可能是肝内小钙化灶。指导意见：建议做个肝脏CT平扫，以明确诊断。我就是CT诊断医生,如有X光、CT、MRI片的话可以上传给我看看，具体情况具体分析，诊断上如有什么疑问，还可以找我阅片，不用客气。如果可以的话，记得点击接受意见并给我好评哦，谢谢。 提问人的追问 2012-03-10 10:34:28你好谢谢你回答我2010年的时候在上海工作的时候做的是彩超体检那时说是肝钙化灶体检的医生说没事就没管。现在在读研究生B超体检时说是肝内胆管结石有三个强光斑回声，后半声影请指点非常感谢您！ 回复人的回复 2012-03-10 10:40:10你好，肝内光斑回声伴后方声影可以是结石，也可以是钙化灶，辅助判断标准是看看，其所在的远端肝内胆管有没有梗阻、扩张征象，所以建议您CT检查，CT比较客观，先弄清楚诊断再说吧，不必太担心。如果可以的话，记得点击接受意见并给我好评，谢谢你。
- 戴建民副主任医师: 指导意见：肝内胆管结石目前仍是以手术方法为主的综合治疗。但是没有症状的可以不治疗，你现在可能是下腹部疼痛，应当是心理作用。手术原则为尽可能取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除肝内感染性病灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发。
- 于信玲副主任医师: 病情分析：您的情况已经明确诊断，即为肝内胆管结石，目前结石不是很大。指导意见：1、可考虑请中医大夫看看，请医生对您的身体进行明确的辩证后选用中药调治。可考虑选用大柴胡汤加减调治。
2、鸡肉金可常服。
3、保持心情舒畅，练达豁达乐观的心态和性格；生活要有规律，起居有常，保证足够的睡眠；加强体育运动锻炼，早晨跑步晚上散步；不要吃辛辣肥腻煎炸生冷硬过咸过酸食物，不要暴饮暴食，饮食以八分饱为宜。
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- 4请问肝内胆管结石如何确定为哪类型结石
- 问：问题描述:
- 答：
- 王东主任医师: 你好:肝内胆管结石与肝内钙化灶的鉴别诊断: 肝内胆管结石已被人们所公认,据我国80年代初全国调查结果看,胆囊结石发生率约为52.8%,肝内胆管结石为 36.2%,胆总管结石为11%. 近年其发病率有增高趋势.而肝内钙化灶常不被人们重视,认为这所谓的肝内胆管结石极有可能只是对身体并无妨碍的肝内钙化灶.而肝内钙化灶常是引起肝内胆管结石的主要原因.应该引起人们充分的重视. 陈邦敬教授认为,肝内钙化灶形成早期可以产生两种结果:一种是肝内胆管分支处局部炎症性充血,水肿,纤维化,钙化等过程,由于上述病变过程导致局部胆管不同程度梗阻,而引起远端胆管扩张,胆汁淤积形成肝内胆管淤积性泥沙样结石,待局部炎症消退,充血,水肿消失而纤维化或钙化,局部胆管再通,但是其远端胆管淤积性泥沙样结石已经形成;另一种是局部炎症早期没有造成胆管梗阻,远端胆管胆汁回流通畅,所以没有形成远端胆管淤积性泥沙样结石,仅遗留胆管局部纤维结节或钙化,就是所谓对身体无妨碍的肝内钙化灶.所以,正确鉴别肝内胆管结石与肝内钙化灶极为重要,关键是肝内钙化灶是否引起远端肝内胆管淤积性泥沙样结石. 肝内胆管结石的现代治疗--体外震波排石技术: 建议你应用肝内胆管结石的现代治疗--体外震波排石技术: 肝内胆管结石,向来被称为“顽症”,甚至被称为“良性的不治之症”.因结石发生在肝内胆管中,此时,手术切除,损伤大容易复发,已非适宜的选择,也非一般中医排石之法所易达到的;由于肝内胆管结石多为胆固醇,胆红素钙结石,呈泥沙样棕色,橘色,质软的钙性成分及胆管病变的黏聚性,其性质早期多为淤积性泥沙样软性结石,后期因软性结石逐渐脱水而成为硬性结石.前者也是体外震波排石机能够排出肝胆管泥沙样结石的重要依据. 而体外震波排石机这一新技术的应用,显示了它独特的疗效.同时也提示了该项新技术的先进性,实用性和对肝内胆管结石能够排除的特殊功能. 【治疗机理】: 体外震波排石机能够排除肝内胆管结石的原理,是根据肝内胆管由粗渐细呈树支样分布的解剖特点及肝脏的柔韧性和弹性,以及肝内胆管结石形成多为胆固醇及胆红素钙结石,呈泥沙样淤积性向远端胆管蔓延,其性质早期多为淤积性泥沙样软性结石,后期因软性结石逐渐脱水而成为硬性结石.早期的肝内胆管结石被体外震波排石机的高频超导震波作用后,泥沙样结石发生碎裂和解离,和胆汁混悬后随胆汁顺肝内胆管-肝外胆管-胆总管-乏特氏壶腹-十二指肠而排入肠道随粪便而排出体外.其排石顺序:一般按照由粗渐细的原则,首先排除胆总管结石,而后从肝内胆管由粗渐细分段排石;根据不同部位肝内胆管结石采取不同体位进行体外震波排石;排石当天早晨需要禁食;一般需要排石治疗3-5次,每次间隔1-3天,一般需要住院7-15天.有胆管炎症的应首先消炎治疗,待炎症控制后方可进行体外震波排石治疗.有梗阻性黄疸的需要消炎利胆及保肝治疗.结石排出后采取有效的预防措施是防止结石复发的关键. 【适应症】: 体外震波排石机适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗;对靠近肝门部的肝内胆管结石更适合体外震波排石机治疗,而且比较完全彻底和无任何肝损伤;而较深部的肝内胆管结石只要近端胆管没有粘连和梗阻其结石都可以彻底排除;对于肝胆管结石手术清除后再次引起肝内胆管结石复发者,必须待手术6个月后方能进行体外震波排石治疗;对于单纯的肝内钙化灶和纤维结节没有引起远端胆管淤积性泥沙样结石,并且无任何症状的可不必治疗.（对有粘连和梗阻或纤维化的建议做其他治疗）;应用体外震波排石相对比较彻底,迅速缓解症状,病人无痛苦,无肝脏,胆囊及其他脏器副损伤.解决了传统医学治疗效果差,现代医学手术取石难度大,不彻底和严重损伤并发症多的世界性难题.对于一般合并血压偏高,冠心病,心肌供血不足 ,糖尿病等应首先将原发病控制后再进行体外震波排石.
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- 5肝内胆管结石是什么意思
- 问：病情描述:肝实质回声均匀，被膜光滑，管道结构清晰，门静脉内径11毫米，胆总管上段内径4毫米。肝内见多个强光团，大小5x3毫米等，肝内胆管结石（多发）。胆、脾、胰、双肾未见异常。这是刚做的彩超。曾经治疗情况和效果:以前没有发现，检查身体才知道，想得到怎样的帮助:不明白怎么回事，想听听医生的意见，谢了！
- 答：
- 邹贤顺副主任护师: 病情分析：你好，看你说的情况，那这时看是在肝内胆管里发现患了结石的病情了，而且看是属于多发性的，那现在看这时结石到不是很大，可以先通过药物保守治疗就好的指导意见：这时一般可通过中医的辨症来进行溶石治疗效果还不错的，然后定期复查，只要结石不在增大并且减少的情况下，那就没事的
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- 6肝内胆管结石和胆管结石是一回事吗
- 问：
- 答：
- 刘祥礼主任医师: 病情分析：你说的这两种胆管不是一个位置指导意见：胆管系统分为肝内胆管系统和左右肝管组成，这两个地方都可以有结石
- 马世伟主治医师: 病情分析
你说的这两个概念还是不能等同的。前者肝内胆管结石仅仅说明肝脏内胆管系统有结石的问题。而后者胆管结石既可以有肝脏内也可以说是有肝脏外胆管结石的问题。
- 钟声主治医师: 病情分析：你好，你的情况属于咨询胆管结石和肝内胆管结石引起的症状，一般会引起胆囊区疼痛以及呕吐以及厌食等症状的，你的情况需要积极治疗的，胆管结石包括肝内胆管结石的，指导意见：你的情况我建议首先就要注意休息，清淡温热易消化饮食很重要的，不要吃油腻和辛辣食物为宜的，建议你积极服药治疗看看的，服用消炎利胆片和左氧氟沙星片治疗看看的，不行的话积极手术治疗的，祝你健康
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- 7肝内胆管结石的成因及预防措施
- 问：父亲因肝内胆管结石第2次手术了,请问是什么原因,怎么及时发现及预防,最好的治疗是什么? 吃药可以吗? 包括中药, 请不要三言两语,详细的和我说说,谢谢了.
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- 单宗春医师: 你好 肝内胆管结石病及诊断 一,肝内胆管结石病的流行病学及发病机理 肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石.可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存.该病多见于远东及东南亚地区,包括中国,日本,朝鲜,菲律宾,泰国,印度尼西亚和马来西亚等国家.在我国沿海地区,西南地区及香港,台湾等地区发病率较高.其发病原因与胆道的细菌感染,寄生虫感染及胆汁滞留有关.感染导致结石形成的首要因素,感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎,差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌；感染细菌主要是来源于肠道,常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌.大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶,能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着.胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件,只有在胆汁滞留的条件下,胆汁中的成分才能沉积并形成结石.引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高,胆管扩张,胆流缓慢,有利于结石的形成.此外,胆汁中的粘蛋白,酸性粘多糖,免疫球蛋白等大分子物质,炎性渗出物,脱落的上皮细胞,细菌,寄生虫,胆汁中的金属离子等,均参与结石的形成. 2,肝内胆管结石病的诊断 （一）肝内胆管结石病的临床特点 肝内胆管结石病根据病程及病理的不同,其临床表现可以是多方面的,从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石,至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化,肝萎缩,肝脓肿等的晚期病例,故临床表现十分复杂.其临床表现主要是急性胆管炎,包括胆道梗阻三联症（疼痛,寒战发热,黄疸）重症胆管炎的5联症.其临床特点有: 1,发病年龄30-50岁； 2,上腹部疼痛,可能为典型胆绞痛或持续性胀痛,有的病人疼痛不明显,而寒战发热非常厉害,周期发作； 3,可有长期的胆道病史,或伴有寒战发热,黄疸的急性胆管炎史； 4,患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适,常放射至背,肩部； 5,一侧肝管梗阻时,可无黄疸或黄疸甚轻； 6,合并有重症胆管炎时,全身情况比较严重,且急性发作后恢复较慢； 7,检查时,肝区压痛和叩击痛明显,肝脏呈不对称性肿大并有压痛； 8,全身状况受影响明显,90%病人有低蛋白血症,1/3病人有明显贫血； 9,晚期有肝,脾肿大及门脉高压表现. （2）诊断方法 肝内胆管结石的诊断,除了在临床上提高对本病的认识外,确诊主要依靠影像学的检查发现.主要应用的影像学技术有B超,CT和X线胆道造影. 1,B超诊断 B超是肝内胆管结石诊断的首选方法,一般估计诊断准确率为50%-70%.肝内胆管结石的超声图象变化较多,一般要求在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断,因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现. 2,CT诊断 因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石,钙的含量较高,故在CT照片能清楚地显示出来,CT的诊断符合率为50%-60%.CT还能显示出肝门的位置,胆管扩张及肝脏肥大,萎缩的变化,系统地观察个层面CT照片,可以了解结石在肝内胆管分布的情况. 3,X线胆道造影 X线胆道造影（包括PTC,ERCP,TCG）是用于肝内胆管结石诊断的经典方法,一般均能作出正确的诊断,PTC,ERCP,TCG的诊断符合率为80%-90%,70%-80%,60%-70%.X线胆道造影应满足诊断和手术的需要,一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围.胆道造影应注意以下问题: （1）应有多方位X线摄片； （2）某一肝段或肝叶胆管不显影时,应注意鉴别,结石梗阻只是其中的原因之一,应作其它检查进行鉴别； （3）不要满足某一处病变的诊断,因可能会造成漏诊； （4）在分析胆道造影片时,尽可能取得最近的造影片,因病情可能有进展. （三）早期肝内胆管结石病的诊断 目前,临床上治疗的肝内胆管结石病多因出现了胆管炎,胆管狭窄,梗阻,肝萎缩等严重病理改变才就诊,尽管肝胆外科影像学诊断和手术技术有了很大的进展,但手术后结石复发率和再手术率高的现状仍无显著的改善,因此,对肝内胆管结石进行早期诊断和治疗可能是改变这一现状的关键.早期肝内胆管结石诊断包括: （1）慢性右上腹部疼痛,不适可排除其它疾病； （2）B超提示肝内胆管结石（应与肝内其它管道系统的钙化鉴别）； （3）CT提示肝内有多发性结石影,且呈节段性分布； （4）ERCP证实某段肝胆管有结石者. 三,肝内胆管结石的并发症 肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染；由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系,重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害,甚至导致大片的肝细胞坏死,成为了良性胆道疾病死亡的主要原因.肝内胆管结石的并发症包括急性期并发症和慢性期并发症. （ 一）急性期并发症 肝内胆管结石病的急性期并发症主要是胆道感染,包括重症肝胆管炎,胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症.感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关.急性期并发症不仅死亡率高,而且严重影响手术效果. （2）慢性期并发症 肝内胆管结石病的慢性期并发症包括全身营养不良,贫血,低蛋白血症,慢性胆管炎和胆源性肝脓肿,多发性肝胆管狭窄,肝叶纤维化萎缩,胆汁性肝硬化,门脉高压症,肝功能失代偿,以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌.肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难,也影响手术效果. 4,肝内胆管结石病的外科治疗 （一）肝内胆管结石病的外科治疗原则 肝内胆管结石病的治疗仍是肝胆外科需要研究的重要课题之一,该病的治疗原则是解除梗阻,祛除病灶和通畅引流.这三方面紧密相连,缺一不可,解除结石和/或狭窄的梗阻是手术治疗的关键；祛除病灶是手术治疗的核心,同时又常是解除梗阻的重要手段；而通畅引流则是防止感染复发和结石再生的措施,但又必须以解除梗阻和祛除病灶为前提.非手术治疗只有在完成了上述三个基本要求后才能奏效. （2）肝内胆管结石病外科治疗的基本术式与选择 1,肝叶切除术 此术是1958年黄志强教授首先倡导使用于肝内胆管结石病,以后广为应用.由于切除病变的肝组织,祛除化脓性病灶,增加了手术的彻底性,有利于提高手术的疗效.肝叶切除包括治愈性肝切除和辅助性肝切除.治愈性肝切除的适应症包括某一肝叶（段）狭窄及结石,肝胆管多发性狭窄,或并发有慢性肝脓肿,或有肝胆管外瘘,或疑有癌变者.辅助性肝切除的目的是以切除肝方叶或肝中叶下段肝组织使肝内胆管得到充分的显露,增加处理肝门部胆管病变或胆肠吻合的空间. 2,胆肠吻合术 胆肠吻合术的基本术式是胆管空肠Roux-Y吻合,其桥攀应不少于50cm.胆肠吻合术的基本前提是祛除病灶和解除结石或胆管狭窄,否则不应进行胆肠吻合.胆肠吻合口要求低位,大口径（如盆式吻合）,粘膜对粘膜吻合等. 3,胆管引流术 胆管引流术仅适应于某些特殊的病例,如急诊病人,或合并有门脉高压症的过渡性手术,或不能耐受肝叶切除等复杂手术的高龄病人,或全身情况差的病例.由于需要长期带管支撑引流,可促使结石进一步形成,疗效较差. 胆石症 胆石症为什么会成为热点话题? 绝非危育耸听,胆石症真的是一种时髦病,我们看到不少人捧着药罐子天天喝药,还有人4处求医,打探治疗胆石症的秘方.胆石症又不是一种只有现代人才得的病,古埃及的法老们就为胆石症所困扰,可见其历史悠久.但是胆石症在当今如此之多,以致于成年人尤其是女性只要经常感到上腹沉重,腰背及右肩酸胀,打呃,嗳气,就应该警惕患上了胆石症.还有许多被医生诊断为胃病的患者经年不愈,其实也是胆石症在作祟.还有不少胆石症发作的病人被误诊为心绞痛,冠心病.胆石症可以说是都市人的流行病.据统计,大约有10％的成年人患有胆石症,在中年妇女,胆石症的发病率甚至高达15％.在西方国家及我国一些大城市的医院中,因胆石症住院手术的病人已经超过阑尾炎,成为名副其实的外科第一疾. 什么是胆石症? 简短地说,胆石症就是胆囊结石.由于肝脏代谢障碍或胆道运动功能失常,导致胆汁中的固体成分沉淀,在胆汁流速缓慢,胆汁浓度较高的胆囊里,形成结石.胆结石小的如米粒,大的甚至如核桃,可以是一粒,两粒,也可达数千粒.前几年我们做了一例胆囊切除术,胆囊内的结石竞有1720粒.一般情况下,结石一旦形成就会越积越多,越长越大.如果有结石卡在口径比较细的胆囊管.就会引起相当剧烈的上腹疼痛,疼痛可以放射到后背及右肩部,病人还常伴有恶心及频繁的呕吐(干呕),用“死去活来”形容一点也不过分,这就是通常所说的胆绞痛.严重者甚至可发生胆囊化脓,穿孔,黄疸,胰腺炎等. 可不可以服药把胆石排出来 病人每次发作胆绞痛都可以说是机体的生理反射机制在努力想把胆石排出来,或者说挤出来.挤到哪里去呢?挤到胆管中.在胆道系统中,胆囊好比一个水库,胆总管是胆汁的排出通道,就是胆汁的总出口.我们见到一些病人在几次三番的胆绞痛发作后,石头侥幸从胆管中挤出来,并随大便排出体外,但这是可遇而不可求的事.由于胆管的开口很窄小,更多见的情况是石头卡在这儿不能排出,这样病人会出现严重的问题,如更剧烈的腹痛,发高热及黄疸,甚至发生败血症,休克,死亡.由此可知,病人绝不可以服用药物排石,那样只会适得其反,招来更大的麻烦. 可不可以用药物将结石溶化掉? 药物溶石的历史很久远,人们研究过形形色色的溶石药物,以目前疗效最确切,毒性相对较小的熊去氧胆酸来说,如果坚持服药一年,大约10％-30％的病人的结石可完全消失.且不说耗时费力,药物价格不菲；也不说这种药物有相当毒性,最麻烦的是一旦停药,大多数病人的胆石又会重新出现,使以前的努力付诸东流.因此此法只适宜用于少数症状很重,体质状况又不容许做胆囊切除术的病人.至于目前市面上很多号称能溶石的药物,我们没见到科学证据. 体外超声波碎石怎么样? 这是一种新的治疗手段.在有选择的病人中,平均经1-2年的治疗,绝大多数病人的结石可以破碎,被排出体外,约半数病人的结石可以排净.但停止治疗之后很多病人的胆囊结石又会重新出现.而且在排石过程中,随时有碎石掉到胆管中排不出去,从而诱发危险的胆总管结石的可能性,因此采用此种方法应该慎重,权衡利弊. 可不可以把结石掏出来? 回答是可以的.譬如说把胆囊切开一个小口,改进胆道镜取出结石,也可以用钳子直接取出结石,再把切口缝上.其实这是人类最古老的治疗胆结石的手段,只是由于弊病甚多,被胆囊切除术取代了.今天可以说这种治疗方法,已经完全没有实用意义了. 切除了胆囊,胆管就会长结石,结果更可怕,是这样吗? 这种说法毫无科学根据.事实是保留有结石的胆囊,倒会增加胆管结石的机会.不少胆管结石的病人,石头都是从胆囊中掉出来的,我们称之为继发性胆管结石.在一些胆囊结石非常多见而原发性胆管结石很少的西方国家,绝大多数胆管结石是继发性的,在我国城市地区这种现象也很普遍.那么为什么有些病人在胆囊切除术后一段时间内又发现了胆管结石呢?可能的原因是:1,切除胆囊时没有发现同时存在继发性胆总管结石；2,患者的胆总管结石确实是新生出来的.这种情况比较少见.但有一点可以肯定,切除有结石的胆囊只会减少胆管长结石的危险,而不是相反. 切除胆囊对人体有什么害处? 首先绝不应轻易切除胆囊,就是说胆囊切除术应该有明确的适应证,只有经过仔细研究,认为保留有病变,有石头的胆囊对病人的危害超过胆囊的生理功能对人体的好处时,才应去做胆囊切除术.切除胆囊后,由于失去了胆囊储存胆汁的功能,人的消化功能在短时间内会受到一定影响,但影响并不大.绝大多数病人会逐渐适应,不会感到有什么异常.从临床看,那些手术前胆囊结石症状轻微,甚或没有症状者,以及手术前胆囊功能基本正常者,手术后容易出现这种消化功能失常；而那些术前症状重,胆囊已经丧失正常功能的人,手术后的消化功能反倒会改善. 得了胆囊结石一定要开刀切除胆囊吗?打孔手术是不是更好些? 回答是不一定.如上所述,胆石症的发病率非常高,有些人确实没有什么明显症状,我们称之为安静结石.对这些人不妨采取观望态度,等待有症状时再说.由于胆囊结石的根本发生原因有两个:一个是肝脏代谢有问题,产生的胆汁易于成石；另一个是胆囊本身有问题.我们现在还没有可靠的治疗这两个问题的手段,因此即使将胆囊中的结石拿出来,用不了多久还会长出新胆石.在现今医学发展的水平下,惟有切除胆囊才能根除胆石症带来的麻烦.这就是为什么胆囊切除术是最可靠的治疗胆石症的手段的原因.有人形象地将此比喻为“砍倒了树,鸟才不会再来”.虽然不符合生理,但却是不得已而为之的事.打孔手术是腹腔镜胆囊切除术的俗称,是90年代新兴的手术方式.它与传统的开刀切胆囊在本质上没有不同,所不同的只是开刀的切口较小,病人恢复快,痛苦小,因而深受病人欢迎.可以说绝大多数病人均可以通过这种方法切除胆囊.不过具体到每一位病人,究竟适合用哪种方法,应该由医生做出决定.一般说来,现今的腹腔镜胆囊切除术在安全性及适应证方面仍然比不上开刀手术,特别是那些情况复杂的胆囊结石和有胆道合并症的病人,仍然以开刀手术较为安全.
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