难治性癫痫的表现包括频繁癫痫发作、发作形式多样、药物难治性特征、认知功能障碍、精神行为异常等。
1. 频繁癫痫发作：经规范抗癫痫治疗后，每月仍有4次及以上癫痫发作或发作频率未降低50%，发作可呈丛集性短时间内多次发作，严重影响日常活动，且排除剂量不足、依从性差等可逆因素。
2. 发作形式多样：可出现局灶性发作如肢体抽搐、感觉异常、自动症伴意识障碍、全面性发作如强直-阵挛发作、失神发作，或多种发作形式交替、混合，部分患者发作持续时间较普通癫痫更长。
3. 药物难治性特征：使用至少两种不同作用机制的一线抗癫痫药物足量、足疗程单药/联合3-6个月以上治疗后，癫痫发作仍无法控制，是难治性癫痫的核心表现之一，需排除代谢异常、合并其他脑病等因素。
4. 认知功能障碍：表现为近期记忆力减退、注意力不集中、执行功能下降如计划能力差、语言障碍命名困难，部分患者智力呈进行性下降，与发作频率、脑电异常放电部位密切相关。
5. 精神行为异常：常见情绪障碍焦虑、抑郁、易激惹、行为异常冲动、刻板动作、睡眠障碍入睡困难、睡眠发作，少数可出现幻觉、妄想等精神病性症状，多因脑功能受损及心理压力诱发。
难治性癫痫患者需严格遵医嘱用药，不可自行调整剂量或停药；日常避免过度疲劳、情绪激动、闪光刺激、饮酒等诱发因素；定期监测肝肾功能、血药浓度，关注认知及精神状态变化，若发作频率增加或出现新异常，需及时就医调整方案，以减少脑功能损害。
