急性白血病（ANLL)

      病情分析：
      1.治疗原则：总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生,解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现.
      2.支持治疗（1）注意休息：高热,严重贫血或有明显出血时,应卧床休息.进食高热量,高蛋白食物,维持水,电解质平衡.（2）感染的防治：严重的感染是主要的死亡原因,因此防治感染甚为重要.病区中应设置“无菌”病室或区域,以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离.注意口腔,鼻咽部,肛门周围皮肤卫生,防止粘膜溃疡,糜烂,出血,一旦出现要及时地对症处理.食物和食具应先灭菌.口服不吸收的抗生素如庆大毒素,粘菌素和抗霉菌如制霉菌素,万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌.对已存在感染的患者,治疗前作细菌培养及药敏试验,以便选择有效抗生素治疗.一般说来,真菌感染可用制霉菌素,克霉唑,咪康唑等；病毒感染可选择Ara-c,病毒唑.粒细减少引起感染时可给予白细胞,血浆静脉输入以对症治疗.(3)纠正贫血：显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血；自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素,丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等.(4)控制出血：对白血病采取化疗,使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法.但化疗缓解前易发生血小板减少而出血,可口服安络血预防之.有严重的出血时可用肾上腺皮质激素,输全血或血小板.急性白血病(尤其是早粒),易并发DIC,一经确诊要迅速用肝素治疗,当DIC合并纤维蛋白溶解时,在肝素治疗的同时,给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺,止血芳酸等).必要时可输注新鲜血或血浆.(5)高尿酸血症的防治：对白细胞计数很高的病人在进行化疗时,可因大量白细胞被破坏,分解,使血尿酸增高,有时引起尿路被尿酸结石所梗阻,所以要特别注意尿量,并查尿沉渣和测定尿酸浓度,在治疗上除鼓励病人多饮水外,要给予嘌呤醇10mg／kg·d,分三次口服,连续5～6天；当血尿酸＞59um01／L时需要大量输液和碱化尿液.
      3.化学治疗：化疗是治疗急性白血病的主要手段,因化疗副作用大,因此化疗期间及化疗后应同时用“脱毒的红豆杉药材”以降低其副作用,同时长期服用达到防止复发转移的目的.化疗可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段,其间可增加强化治疗,巩固治疗和中枢神经预防治疗等.缓解诱导是大剂量多种药物联用的强烈化疗,以求迅速大量杀伤白血病细胞,控制病情,达到完全缓解,为以后的治疗打好基础.所谓完全缓解,是指白血病的症状,体征完全消失,血象和骨髓象基本上恢复正常,急性白血病末治疗时,体内白血病细胞的数量估计为5×1010～13；,经治疗而达到缓解标准时体内仍有相当数量的白血病细胞,估计在108～109以下,且在髓外某些隐蔽之处仍可有白血病细胞的浸润.维持治疗量一系列的小剂量较缓和的治疗方案进行较长时间的延续治疗,目的在于巩固由缓解诱导所获得的完全缓解,并使病人长期地维持这种“无病”状态而生存,最后达到治愈.巩固治疗是在维持治疗以后.维持治疗以前,在病人许可的情况,再重复缓解诱导方案.强化治疗是在维持治疗的几个疗程中间再重复原缓解诱导的方案.中枢神经预防性治疗宜在诱导治疗出现缓解后立即进行,以避免和减少中枢神经系统白血病发生,一个完整的治疗方案应遵循上述原则进行.
      (1)急性淋巴细胞白血病的治疗①缓解诱导治疗：治疗ALL常用的化疗方案是VP方案,以VP方案为基础再与DRN(柔红霉素),ADM(阿霉素),Ara-c,L-ASP(左旋门冬酰胺酶)和6-MP等药物组成许多有效的多药联用方案.儿童初治病例CR(完全缓解)率可达90％～95％；成人亦可达80％～90％.多药联用方案主要用于难治和复发病例的治疗,常用方案见表.表 急性淋巴细胞白血病的缓解诱导方案化疗方案剂量用药方法VP方案VCR2mg静注,第1天每周一次PDN60mg分次口服,第1－7天DVP方案DRN1mg/kg静注,第1天,每周1次4～6周为一疗程VCR1.5mg/m2静注,第1天,每周一次PDN40mg/m2口服,第1～8天POMP方案PDN60mg/d分次口服5天为一疗程VCR2mg静注,第1天MTX30mg静注,第2,5天6-MP100mg口服VDCP方案DRN40mg/m2·d静注,第1,2,3,15,16,17天三周为一疗程VCR2mg静注,第1,8,15,21天CTX0.4-0.8/m2静注,第1,15天PDN40-60mg/m2·d口服,第1－14天后,减量DVP+ASP方案VCR2mg静注,第1天,每周1次第15天作骨髓检查,如仍有白血病细胞再用DRN50mg/m2,4周为一疗程DRN50mg/m2静注,第1,2,3天PDN60mg/m2分次口服,第1－28天L-ASP600u/m2静注,第17－28天注：VP,DVP方案适用于儿童病例.②维持治疗：凡用上述方案达到CR后,应继续用原方案巩固疗效.用VP和VDP方案者,应再继续2～3周；用POMP方案者可再用两个疗程.缓解期间用6-MPl00mg／d,连续口服7天,继之给CTX400mg静注；间歇7天再给MTXl5mg,静注或口服,第1,5,9天；间歇3天后依次重复上述治疗.③复发的治疗：可继续使用VP方案或Ara-C5-10mg,每日1次静注,共4次,或DRNlmg／kg·d,静注,共4天.
      (2)急性非淋巴细胞性白血病的治疗①缓解诱导：治疗方案见表30-3.化疗方案剂量用药方法DA方案DRN30～40mg/M2·d静注,第1～3天间隔1～2周重复Arc-c100～160mg/M2分次口服,第1～7天VPP方案VCR2mg静注,第1天间隔1～2周重复治疗Ara-C100～150mg静注,第1,5天DRN30mg静注,第1,2天COAP方案CTX200mg静注,第1,3,5天每隔1周重复治疗VCR2mg静注,第1天Ara-c100～150mg静滴,共4天PDN200mg/d分次口服HOP方案VCR2mg静注,第1天间隔1～2周重复HRT2～4mg静滴,3小时滴完；第2,7天PDN40mg/d分次口服,第1～8天注：VPP方案可以ADM代之DRN,剂量为20mg同,静注,第1,2天②维持治疗：一般以MTXl5mg肌注或口服,6-MPl00mg／d,CTX200mg／m2口服,每周1次,长期维持,并在维持治疗开始后的l／2,1,2,4,7,16个月加用原诱导方案巩固,强化,16个月后每半年1次,至少2～4年.
      指导意见：
      影响急性白血病预后的不利因素：
      1, 男孩比女孩差；
      2,年龄在l岁以下和9岁以上的儿童,60岁以上的老人尤其差；
      3,治疗前血小板计数<20×10-50×110/L者；
      4,治疗前白细胞计数在50×10－100×10/L以上者；
      5,FAB分型属于L1,L3,M4,M5,M6,M7者；
      6,淋巴细胞白血病免疫分型属于T细胞或某些B细胞型者；
      7,伴有某些染色体异常,尤其是断裂和易位者,如t(9；22)等；
      8,治疗后骨髓中白血病细胞减少缓慢,达到缓解需时较长或缓解时间短者；
      9,肝脾肿大较明显或有中枢神经系统白血病者.
      
      

      病情分析：
      急性白血病常进展迅速,其特点是由造血干细胞恶变而形成的一个原始细胞克隆取代了正常骨髓.
      急性白血病：发病急骨髓和外周血中主要是原始细胞,若不治疗病人常于半年内死亡.根据白血病细胞的类型临床上又分为急性淋巴细胞性白血病(ALL) 和急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)两大类,每类又有几型.目前国内外通用的分型如下：①ANLL分为7型 即粒细胞白血病未分化型(M1) , 粒细胞白血病部分分化型 (M2), 早幼粒细胞型(M3)粒-单核细胞型(M4),单核细胞型(M5),红白血病(M6)巨核细胞型(M7)；②ALL分为L1 ,L2和L3型,近年来又根据细胞的免疫学特点分为T B,前B,普通型和未分化型.我国白血病发病率约3.0～4.0/10万.在恶性肿瘤死亡率中,白血病在男女性中分别居第6和第8位,而在35岁以下人群中居首位.急性白血病多于慢性.成人急性白血病中以ANLL最多见,儿童中则以急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia,ALL)较多见；在我国慢性白血病中以慢性髓细胞白血病(chronic myeloid leukemia,CML)多见,而欧美国家则以慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL)常见.
      白血病的病因尚未完全阐明.较为公认的因素有①电离辐射：接受X线诊断与治疗,32P治疗,原子弹爆炸的人群白血病发生率高；②化学因素：苯,抗肿瘤药如烷化剂和足叶乙甙,治疗银病的乙双吗啉等均可引起白血病,特别是ANLL；③病毒：如一种C型逆转录病毒--人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ可引起成人T细胞白血病；④遗传因素：家族性白血病占白血病的7‰,同卵双生同患白血病的机率较其他人群高3倍,B细胞CLL呈家族性倾向,先天性疾病如Fanconi贫血,Downs综合征,Bloom综合征等白血病发病率均较高；⑤其他血液病：如慢性髓细胞白血病,骨髓增生异常综合征,骨髓增生性疾病如原发性血小板增多症,骨髓纤维化和真性红细胞增多症,阵发性血红蛋白尿,多发性骨髓瘤,淋巴瘤等血液病最终可能发展成急性白血病,特别是急性非淋巴细胞白血病.
      白血病细胞积聚在骨髓内取代了正常的造血细胞,并向肝,脾,淋巴结,中枢神经系统,肾和性腺扩散.由于这些细胞是由血液所携带,因而可浸润任何器官或部位.急性淋巴细胞性白血病常侵犯中枢神经系统；急性单核细胞性白血病常累及齿龈；急性髓细胞性白血病可在任何部位造成局部性损害(粒细胞性类肉瘤或绿色瘤).白血病浸润表现为未分化的圆形细胞成片状,除中枢神经系统和骨髓外,一般其对器官功能的破坏极小.脑膜的浸润导致颅内压增高；骨髓浸润取代了正常造血则引起贫血,血小板减少和粒细胞减少.
      指导意见：
      [临床表现]
      起病急缓不一.起病隐袭和数周至数月内逐渐进展,或起病急骤.临床症状和体征由骨髓衰竭或白血病细胞浸润所致.
      一, 贫血
      常见面色苍白,疲乏,困倦和软弱无力,呈进行性发展,与贫血严重程度相关.
      二, 出血
      半数以上患者有出血,程度轻重不一,部位可遍及全身,表现为瘀点,瘀斑,鼻出血,牙龈出血和月经过多,眼底出血等,出血主要是血小板明显减少,血小板功能异常,凝血因子减少,白血病细胞浸润,细菌毒素等均可损伤血管而引起出血.急性早幼粒细胞白血病常伴有弥散性血管内凝血(DIC)而出现全身广泛出血.
      三, 发热
      多数患者诊断时有程度不同的发热.白血病本身可以低热,盗汗,化疗后体温恢复,较高发热常提示继发感染,主要与成熟粒细胞明显减少相关.常见的感染是牙龈炎,口腔炎,咽峡炎,上呼吸道感染,肺炎,肠炎,肛周炎等,严重感染有败血症等.最常见的致病菌为大肠杆菌,克雷伯菌属,金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌,不动杆菌属,肠球菌属,肠杆菌属等细菌感染,以及真菌,病毒,原虫等感染.
      四, 浸润
      1,淋巴结和肝脾大 急淋较急非淋多见,肿大程度也较显著.纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋.
      2,骨骼和关节疼痛 常有胸骨下端压痛.白血病细胞浸润关节,骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛,儿童多见,急淋较急非淋常见且显著.骨髓坏死时可出现骨骼剧痛.
      3,皮肤和粘膜病变 急单和急性粒-单核细胞白血病较常见.特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹,紫蓝色皮肤结节或肿块等.急非淋相关的良性皮肤病变有Sweet综合征和坏疽性脓皮病,激素治疗有效.白血病细胞浸润可出现牙龈增生,肿胀.
      4,中枢神经系统白血病随着白血病缓解率提高和生存期延长,中枢神经系统白血病(CNSL)成为较突出的问题.以急淋较急非淋常见,急性早幼粒细胞白血病也较多见.常无症状,可表现为头痛,头晕,烦躁,严重时出现呕吐,颈项强直,视神经乳头水肿和脑神经,脊髓瘫痪等.
      5,绿色瘤 又称粒细胞肉瘤(granulocyticsarcoma)或髓母细胞瘤(myeloblastoma),见于2％～14％的急非淋,由于白血病细胞大量的髓过氧化物酶在稀酸条件下变成绿色,故称为绿色瘤(chloroma),常累及骨,骨膜,软组织,淋巴结或皮肤,但以眼眶和副鼻窦最常见.可表现为眼球突出,复视或失明.
      6,睾丸 白血病细胞浸润睾丸,在男性幼儿或青年是仅次于CNSL的白血病髓外复发根源.主要表现为一侧无痛性肿大,急淋多于急非淋.
      7,其他 白血病细胞还可浸润心脏,呼吸道,消化道,但临床表现不多.胸腔积液多见于急淋.肾脏浸润常见,可发生蛋白尿,血尿.
      生活护理：
      白血病的生活调养
      （1）鼓励病人积极和疾病作斗争,克服悲观绝望情绪,树立信心,配合治疗.
      （2）病人在化疗期间或化疗后应减少或避免探视,不到公共场所活动.
      （3）地面要清洁消毒,室内紫外线照射消毒,保持室内空气新鲜.
      （4）每日用淡盐水,呋喃西林含嗽液漱口,以防止口腔感染,保持大小便通畅,注意肛门周围的清洁,大便后可用高锰酸钾溶液坐浴.
      （5）饮食搭配要合理,摄入蛋白质及维生素含量高的食物,多吃新鲜水果,忌烟酒.
      （6）生活起居要规律,慎避寒暑,劳逸结合,调情志,忌郁怒,保持心情舒畅,使机体处于良好的状态."正气存内,邪不可干".另外在工作中接触电离辐射及有毒化学物质（苯类及其衍生物）的工作人员,应加强防护措施,定期进行身体检查.禁止服用对骨髓细胞有损害的药物如氯霉素,乙双吗琳等.
      白血病辨证食疗方
      针对最近一段时期以来,接触到很多白血病患者夏天不知道如何增进食欲,食欲下降导致病情反复,因此特辨证推出了几款特色食疗方,希望能够对广大白血病患者有所帮助.（建议在医嘱情况下,合理利用.请勿乱用,以免出现不必要的麻烦.）
      一,温热瘀体型白血病
      【临床表现】 壮热,鼻衄,牙宣,粘膜皮肤瘀点瘀斑,心烦便秘,口干,舌质绛红少津,苔黄燥,脉弦滑数.
      【食疗药膳】
      1,草莓柠檬汁：草莓90克,蜂蜜50毫升,柠檬汁90毫升,西瓜汁60毫升.将草莓绞取汁液和其他原料混合调匀,加些冰块,即可饮服.每日2-3次.
      2,芦荟饮：芦荟叶1片(约30厘米长),白糖25克,苹果1个,梨1个.将芦荟,苹果,梨用压榨机压榨出汁,汁液加糖调和,即可饮用.每日2次.
      3,生地紫草茜草根粥：生地30克,紫草15克,茜草根15克,粳米60克.将生地,紫草,茜草根加水500毫升,煎熬成300毫升,药汁,加入适量清水和粳米煮粥食用.
      二,气阴两虚型白血病
      【临床表现】 心悸气短,低热盗汗,头晕耳鸣,口咽干燥,睡眠不宁,舌淡红,少苔,脉沉数.
      【食疗药膳】
      1,海参天冬粥：海参100克,天冬25克,粳米100克,冰糖少许.将海参切片；天冬切斜条煎取浓汁,去渣,入粳米,海参煮粥,煮沸加入冰糖适量,至粥熟食用,每日1-2次.
      2,沙参玉竹虫草炖龟肉：沙参,玉竹各15克,冬虫草5克,龟肉100克,同放入炖盅文火隔水炖3小时,调味饮汤食肉.
      影响急性白血病预后的不利因素：
      1, 男孩比女孩差；
      2,年龄在l岁以下和9岁以上的儿童,60岁以上的老人尤其差；
      3,治疗前血小板计数<20×10-50×110/L者；
      4,治疗前白细胞计数在50×10－100×10/L以上者；
      5,FAB分型属于L1,L3,M4,M5,M6,M7者；
      6,淋巴细胞白血病免疫分型属于T细胞或某些B细胞型者；
      7,伴有某些染色体异常,尤其是断裂和易位者,如t(9；22)等；
      8,治疗后骨髓中白血病细胞减少缓慢,达到缓解需时较长或缓解时间短者；
      9,肝脾肿大较明显或有中枢神经系统白血病者.
      

      病情分析：
      你好 发烧,精神好,不能吃,大小便少
      指导意见：
      化疗可以,建议最好是做干细胞移植,祝你长寿
      
      以上是对“急性白血病（ANLL)”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      病情分析：
      发烧,精神好,不能吃,大小便少,并确诊为急性白血病
      指导意见：
      你应该选择北京上海这种大城市的三甲医院治疗,毕竟白血病根治的方法只有骨髓移植,应该在这种大型医院内化疗,等待符合的骨髓.
      生活护理：
      祝你早日康复
      

      病情分析：
      1.治疗原则：总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生,解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现.
      2.支持治疗（1）注意休息：高热,严重贫血或有明显出血时,应卧床休息.进食高热量,高蛋白食物,维持水,电解质平衡.（2）感染的防治：严重的感染是主要的死亡原因,因此防治感染甚为重要.病区中应设置“无菌”病室或区域,以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离.注意口腔,鼻咽部,肛门周围皮肤卫生,防止粘膜溃疡,糜烂,出血,一旦出现要及时地对症处理.食物和食具应先灭菌.口服不吸收的抗生素如庆大毒素,粘菌素和抗霉菌如制霉菌素,万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌.对已存在感染的患者,治疗前作细菌培养及药敏试验,以便选择有效抗生素治疗.一般说来,真菌感染可用制霉菌素,克霉唑,咪康唑等；病毒感染可选择Ara-c,病毒唑.粒细减少引起感染时可给予白细胞,血浆静脉输入以对症治疗.
      指导意见：
      (3)纠正贫血：显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血；自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素,丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等.(4)控制出血：对白血病采取化疗,使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法.但化疗缓解前易发生血小板减少而出血,可口服安络血预防之.有严重的出血时可用肾上腺皮质激素,输全血或血小板.急性白血病(尤其是早粒),易并发DIC,一经确诊要迅速用肝素治疗,当DIC合并纤维蛋白溶解时,在肝素治疗的同时,给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺,止血芳酸等).必要时可输注新鲜血或血浆.(5)高尿酸血症的防治：对白细胞计数很高的病人在进行化疗时,可因大量白细胞被破坏,分解,使血尿酸增高,有时引起尿路被尿酸结石所梗阻,所以要特别注意尿量,并查尿沉渣和测定尿酸浓度,在治疗上除鼓励病人多饮水外,要给予嘌呤醇10mg／kg·d,分三次口服,连续5～6天；当血尿酸＞59um01／L时需要大量输液和碱化尿液.
      3.化学治疗：化疗是治疗急性白血病的主要手段,因化疗副作用大,因此化疗期间及化疗后应同时用“脱毒的红豆杉药材”以降低其副作用,同时长期服用达到防止复发转移的目的.化疗可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段,其间可增加强化治疗,巩固治疗和中枢神经预防治疗等.缓解诱导是大剂量多种药物联用的强烈化疗,以求迅速大量杀伤白血病细胞,控制病情,达到完全缓解,为以后的治疗打好基础.所谓完全缓解,是指白血病的症状,体征完全消失,血象和骨髓象基本上恢复正常,急性白血病末治疗时,体内白血病细胞的数量估计为5×1010～13；,经治疗而达到缓解标准时体内仍有相当数量的白血病细胞,估计在108～109以下,且在髓外某些隐蔽之处仍可有白血病细胞的浸润.维持治疗量一系列的小剂量较缓和的治疗方案进行较长时间的延续治疗,目的在于巩固由缓解诱导所获得的完全缓解,并使病人长期地维持这种“无病”状态而生存,最后达到治愈.巩固治疗是在维持治疗以后.维持治疗以前,在病人许可的情况,再重复缓解诱导方案.强化治疗是在维持治疗的几个疗程中间再重复原缓解诱导的方案.中枢神经预防性治疗宜在诱导治疗出现缓解后立即进行,以避免和减少中枢神经系统白血病发生,一个完整的治疗方案应遵循上述原则进行.