臂丛神经受损

      臂丛神经由第5~8颈神经前支及第1胸神经前支一部分组成.臂丛自斜角肌间隙穿出,行于锁骨下动脉后上方,经锁骨后方进入腋窝,最后围绕腋动脉形成内侧束,外侧束及后束.分成六个分支.
      1.臂丛的组成和位置 臂丛(plexus brachialis)(图10—84)由第5~8颈神经前支及第1胸神经前支一部分组成.臂丛自斜角肌间隙穿出,行于锁骨下动脉后上方,经锁骨后方进入腋窝,行程中臂丛的五个根的纤维经过分离组合,最后围绕腋动脉形成内侧束,外侧束及后束.由此三束再分出若干长,短神经.在锁骨中点后方,臂丛各分支较集中,位置较浅,此点为进行臂丛阻滞麻醉的部位.
      2.臂丛的分支
      (1) 胸长神经(C5,7)于锁骨上方发于臂丛,沿前锯肌表面下降并支配此肌.此神经损伤,前锯肌麻痹,表现为“翼状肩”,上肢上举困难.
      (2) 胸背神经(C6,8)起自后束,沿肩胛骨外侧缘下行,分布于背阔肌.
      (3) 肌皮神经(h.musculocutaneus)(C5,7)(图10—85,86)自外侧束发出后,斜穿喙肱肌,经肱二头肌与肱肌之间下行,并发出分支支配上述三肌.终支在肘关节稍上方的外侧,穿出臂部深筋膜,改名为前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧皮肤.
      (4)正中神经(n.medianus)(C5,7)(图10—85,86)由来自臂丛内侧束和外侧束的两个根合成,沿肱二头肌内侧沟,伴肱动脉下行到肘窝,继在前臂指浅,深屈肌之间沿前臂正中下行.经腕至手掌,发出正中神经掌支(返支),进入鱼际,发出3条指掌侧总神经,再各分为2~3条指掌侧固有神经至1~4指相对缘.(图10-87) 正中神经在臂部无分支.在肘部和前臂发肌支：支配除肱桡肌,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌.在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第一,二蚓状肌.发皮支：支配手掌桡侧2/3的皮肤,桡侧三个半指的掌面皮肤,以及其背面中节和远节的皮肤. 正中神经损伤可致：①运动障碍：前臂不能旋前,屈腕力减弱,拇指,食指及中指不能屈曲.拇指不能做对掌动作.②感觉障碍：上述皮肤分布区感觉障碍,尤以拇,食,中指远节关节最为明显.③肌肉萎缩：鱼际肌萎缩,手常变平坦称为“猿手”.
      (5)尺神经(n.ulnaris)(C7,T1)(图10-85,86)发自臂丛内侧束,沿肱二头肌内侧沟,随肱动脉下行,在臂中部转向后下,经肱骨内上髁后方尺神经沟,进入前臂.在沟中尺神经位置表浅,紧贴骨面,骨折时易受损伤.尺神经在前臂尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行,至桡腕关节上方约5cm处,发出尺神经手背支,本干下行称尺神经掌支,经豌豆骨桡侧分浅,深支入手掌(图10—88.89). 尺神经在前臂发出肌支,支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半.深支支配小鱼际肌,拇收肌,全部骨间肌及第三,四蚓状肌.浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤.手背支分布于手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤(第3,4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤). 尺神经损伤后可致：①运动障碍：屈腕力减弱,拇指不能内收,其它各指不能内收与外展,环指与小指末节不能屈曲.②感觉障碍：尺神经分布区感觉迟钝,而小鱼际及小指感觉丧失.③肌肉萎缩：小鱼际平坦,由于骨间肌及蚓状肌萎缩,掌骨间隙出现深沟,各掌指关节过度后伸,第 4,5指的指间关节屈曲,表现为“爪形手”.
      (6)桡神经(n.radialis)(C5,8)(图10—89,91)发自臂丛后束的粗大神经,初在腋动脉后方,继而伴随肱深动脉向后,在肱三头肌深面紧贴肱骨体的桡神经沟向下外行,到肱骨外上髁前方分为浅支与深支. ①浅支：在肱桡肌深面,伴桡动脉下行,至前臂中,下1/3交界处转向手背,分布于手背桡侧半的皮肤以及桡侧二个半指背面的皮肤(图10—86,88). ②深支：较粗,主要为肌支.穿旋后肌至前臂背侧,在深,浅肌之间下降,分数支,其长支可达腕部.(图-89) 桡神经肌支：支配肱三头肌,肱桡肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌. 桡神经皮支：分布于臂,前臂背侧和手背桡侧半及桡侧二个半手指皮肤(图10—88). 肱骨干骨折易伤及桡神经,表现为①运动障碍：不能伸腕和伸指,拇指不能外展,前臂旋后功能减弱.②感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝,“虎口”区皮肤感觉丧失.③抬前臂时,由于伸肌瘫痪及重力作用,出现“垂腕征”(图10—90). 7.腋神经(n.radialis)(图10—89)发自臂丛后束,伴旋肱后动脉向后,绕肱骨外科颈至三角肌深面.其肌支支配三角肌和小圆肌;皮支绕三角肌后缘分布于肩部和臂部上1/3外侧面皮肤. 肱骨外科颈骨折时,可损伤腋神经,表现为：①运动障碍：肩关节外展幅度减小.②三角肌区皮肤感觉障碍.③三角肌萎缩,肩部失去圆形隆起的外观,肩峰突出,形成“方形肩”.