小肠梗阻已复发三次是什么原因引起的

      这种情况多与肠道功能失调,寄生虫等有关,建议找中医调理
      

      病理上小肠肠腔阻塞后,内容物通过受阻,梗阻平面以上的小肠肠腔扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷.肠腔的扩张或/和扩大是以靠近梗阻部的近段开始,越向上端扩大就越轻.由于肠内容物（主要是气体和液体）通过受阻而潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内.因而梗阻以上的扩张的腹腔内有较多的气体及液体的存在.梗阻程度严重或梗阻时间长,肠腔内压力大及肠腔扩大明显,则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔.
      [临床表现]
      腹部绞痛,呕吐,腹胀及便秘与肛门排气停止.腹痛呈阵发性或波浪式绞痛,部位多在脐周或下腹,往往伴有肠蠕动的增加.所以腹部检查时常见腹部膨胀以及肠的轮廓甚至见到肠蠕动所致的肠型,一般无腹膜炎症的压病,反而在按压腹部时自觉好受些,病变部有深压痫,肠鸣音明显亢进.
      [影像学表现]
      单纯性小肠梗阻的典型X线表现为：梗阻以上的肠腔扩张,积气积液,立位片可见高低不平的液平面呈不连续的阶梯状排列,在卧位片中,可以见到连续扩张的肠腔,此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构,一般来讲空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱壁,而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢形成咖啡豆状,此时应注意不要误诊为绞窄性小肠梗阻.
      对于梗阻部位的判断：十二指肠梗阻在立位片则见到扩大的胃和十二指肠有较大的液平面.但要注意的是在胃积液多而扩张明显时,容易忽视扩张积液而无气体的十二指肠,此时往往会误诊为急性胃扩张或幽门梗阻,值得注意.此时应在透视下观察及转动体位,显示十二指肠内的液平面或积气情况,则对确诊十二指肠梗阻有重要意义.空肠梗阻,在扩张的肠腔见到横贯肠腔的连续性环状粘膜皱壁,且扩张的肠腔位于中上腹部偏左,在立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围,而以下未见到充气的肠曲或液平面则判断不难.回肠中下段的梗阻在立位照片上能见到高低不等的液平面且往往在骼嵴连线以下亦有液平面存在,透视下常常能见到上下移动的液平面.卧位片可以见到连续性扩张的空回肠充满腹腔且往往呈大跨度的排列,从而有别于与绞窄性小肠梗阻鉴别.
      单纯性小肠梗阻又分为完全性梗阻或不完全性梗阻,这个判断对临床制定治疗方案有很大的帮助.在确定小肠扩张后,因小肠梗阻的远侧肠腔,包括小肠及结肠均呈萎陷状态而无气体存在,尤其是在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时,则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻；在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在,且在短时间内复查中结肠气体仍存在,则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻.
      梗阻原因的判断一般来讲较难,除非临床有明确腹部手术史,则梗阻估计与术后粘连有关；又或在照片中见到散在钙化斑点则可推测梗阻与结核性腹膜炎有关；或在梗阻部见到扭曲成团的蛔虫,则蛔虫性梗阻的诊断明确.
      肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因,性质,部位,病情和患者的全身情况.但不论采取何种治疗方法,纠正肠梗阻所引起的水,电解质和酸碱平衡的失调,作胃肠减压以改善梗阻部位以上肠段的血液循环以及控制感染等皆属必要.
      （一）纠正脱水,电解质丢失和酸碱平衡失调 脱水与电解质的丢失与病情与病类有关.应根据临床经验与血化验结果予以估计.一般成人症状较轻的约需补液1500ml,有明显呕吐的则需补3000ml,而伴周围循环虚脱和低血压时则需补液4000ml以上.若病情一时不能缓解则尚需补给从胃肠减压及尿中排泄的量以及正常的每日需要量.当尿量排泄正常时,尚需补给钾盐.低位肠梗阻多因碱性肠液丢失易有酸中毒,而高位肠梗阻则因胃液和钾的丢失易发生碱中毒,皆应予相应的纠正.在绞窄性肠梗阻和机械性肠梗阻的晚期,可有血浆和全血的丢失,产生血液浓缩或血容量的不足,故尚应补给全血或血浆,白蛋白等方能有效地纠正循环障碍.
      在制定或修改此项计划时,必须根据患者的呕吐情况,脱水体征,每小时尿量和尿比重,血钠,钾,氯离子,二氧化碳结合力,血肌酐以及血细胞压积,中心静脉压的测定结果,加以调整.由于酸中毒,血浓缩,钾离子从细胞内逸出,血钾测定有时不能真实地反映细胞缺钾情况.而应进行心电图检查作为补充.补充体液和电解质,纠正酸碱平衡失调的目的在于维持机体内环境的相对稳定,保持机体的抗病能力,使患者在肠梗阻解除之前能度过难关,能在有利的条件下经受外科手术治疗.
      （二）胃所减压 通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体,解除肠膨胀,避免吸入性肺炎,减轻呕吐,改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状,在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血,水肿和血液循环.少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅.胃肠减压可减少手术操作困难,增加手术的安全性.
      减压管一般有两种：较短的一种（Levin管）可放置在胃或十二指肠内,操作方便,对高位小肠梗阻减压有效；另一种减压管长数来（Miller-Abbott管）,适用于较低位小肠梗阻和麻痹性肠梗阻的减压,但操作费时,放置时需要X线透视以确定管端的位置.结肠梗阻发生肠膨胀时,插管减压无效,常需手术减压.
      （三）控制感染和毒血症 肠梗阻时间过长或发生绞窄时,肠壁和腹膜常有多种细菌感染（如大肠杆菌,梭形芽胞杆菌,链球菌等）,积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗十分重要,动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠梗阻的死亡率.
      （四）解除梗阻,恢复肠道功能 对一般单纯性机械性肠梗阻,尤其是早期不完全性肠梗阻,如由蛔虫,粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗.早期肠套叠,肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗.动力性肠梗阻除非伴有外科情况,不需手术治疗.
      非手术治疗除前述各项治疗外尚可加用下列措施：
      1.中药 复方大承气汤：川朴15g,炒菜菔子30g,枳实9~15g（后下）,芒硝9~15g（冲）.适用于一般肠梗阻,气胀较明显者.甘遂通结肠：甘遂末1g（冲）,桃9g,赤芍15g,生牛膝9g,厚朴15g,生大黄15~24g（后下）,木香9g.适用于较重的肠梗阻,积液较多者.上列中药可煎成200ml,分次口服或经胃肠减压管注入.
      2.油类 可用石蜡油,生豆油或菜油200~300ml分次口服或由胃肠减压管注入.适用于病情较重,体质较弱者.
      3.麻痹性肠梗阻如无外科情况可用新斯的明注射,腹部芒硝热敷等治疗.
      4.针刺足三里,中脘,天枢,内关,合谷,内庭等穴位可作为辅助治疗.
      绝大多数机械性肠梗阻需作外科手术治疗,缺血性肠梗阻和绞窄性肠梗阻更宜及时手术处理.
      外科手术的主要内容为：①松解粘连或嵌顿性疝,整复扭转或套叠的肠管等,以消除梗阻的局部原因；②切除坏死的或有肿瘤的肠段,引流脓肿等,以清除局部病变；③肠造瘘术可解除肠膨胀,便利肠段切除,肠吻合术可绕过病变肠段,恢复肠道的通畅.