治疗,半年脑梗右侧偏瘫

      排便丧失随意控制.肛门失禁可由脊髓的损伤或病变,先天性异常,肛门和直肠的意外损伤,直肠脱垂,糖尿病,严重痴呆,粪便嵌塞,范围广泛的炎症,肿瘤,产科损伤,肛门括约肌切断或扩张的手术引起.体格检查应注意评估总体的括约肌功能和肛门周围感觉,应排除粪便嵌塞的可能.肛门括约肌超声波,骨盆和肛门周围的磁共振,骨盆底肌电图描记和肛门直肠测压法也有用.治疗包括调整排便规律,试图建立定时排便习惯,这一过程包括摄入足量的液体和足够容积的食物.让患者坐在便桶上,并给予惯用的其他排便刺激物(如咖啡),以鼓励其排便.采用栓剂(如甘油栓或双醋苯啶栓)或磷酸盐灌肠也可有效.如果不能建立有规律的排便习惯,低渣饮食可能减少排便次数.咯哌丁胺具有这种效力,还可加强肛门括约肌的功能.单纯会阴运动,即患者反复收缩肛门括约肌,会阴肌和臂肌,可增加和增粗这些肌肉,从而有助于节制排便,轻症病例尤其适宜.生物反馈法具有训练患者最大限度地发挥肛门括约肌和更好地感受到生理刺激的作用.对于那些能理解和照办的以及肛门括约肌能感到有直肠膨胀的患者,可在建议外科手术前试用本法.约70%的这种患者将对生物反馈治疗有效.当肛门括约肌结构基本完整且无裂隙(常见于60岁以上有自然发作的肛门失禁的妇女)时,肛门后修补术效果差异很大.加大直肠的前屈角度也可能有效.有括约肌缺损者可作括约肌直接缝合修补.如果残留的括约肌不足以直接修补,特别是对50岁以下的患者,可采用股薄肌移位修补.已有实验研究在股薄肌内安置起搏器.若不可能,则采用Thiersh钢丝或其他材料环绕肛门的手术.当所有其他方法都失败时,可考虑进行结肠造口术.