健康咨询描述:
我母亲,现年54岁,平时在家从事一般家务劳动,并带看外孙。心情开朗,精神较好。2006年4月底母亲因患血吸虫肝硬化(三年来几家医院的诊断),脾肿大到张家港第一人民医院专家门诊处咨询,医生建议切脾并进行一系列的体检。体验结果:1.肝炎后肝硬化(母亲肝功能基本正常,两对半定性定量正常为全阴性,但医生认为是肝炎后肝硬化,原因为母亲没做DNA签定无法排除)2.脾肿大伴脾功能亢进,3.结石性胆囊炎,4.食管静脉曲张。医生说根据《黄家驷外科学》拟定做单纯性脾切除加胆囊切除,并会在手术中判断是否有食道胃底静脉曲张。因母亲从未有过出血史,现在情况较好,手术并非小事,烦请专家分析。
我还有几个疑问,烦请专家分析
1. 母亲几年来两对半(定性与定量)均为阴性, 很多医生均判断为血吸虫性肝硬化, 母亲主刀医生判断肝炎后肝硬化的依据是什么?(他对我回答是没经过DNA签定,所以定为肝炎后肝硬化。)
2. 母亲之前没有过出血史,但容易出鼻血,牙血,白球比例倒置,白蛋白偏低,有500ML左右的腹水,医生想马上行单纯脾切除术胆囊切除术。现在母亲情况较好,可以做一般家务劳动,她不想马上行手术。我提议医生先给我母亲住院调养一段时间,但医生说不必要,我跟医生说到断流手术,他坚持说黄家驷外科手术书上规定的是行单纯性脾切除,如果开腹后他发现胃周静脉曲张厉害的话,他可以再考虑做断流。
烦请分析。急急。
门脉高压手术方式很多,大体可以分为三类:断流术,分流术和肝移植术。如果有上消化道出血,首先应该考虑的是做断流术,如有脾大和脾功能亢进,断流术和脾切除一起做。要想知道有没有食管下段和胃底静脉曲张,不一定非要术中决定呀,可以做食道吞钡造影,或者做胃镜(要上静脉麻醉,以免做的时候病人恶心呕吐,胃镜刮伤食道黏膜,引起大出血),就能确定是否需要做断流手术。如果没有食管下段静脉曲张,要看脾亢是不是非常严重,如贫血,血小板减少,白细胞减少,有出血倾向,都是脾亢表现。如果这些症状明显,可以单做脾切除。但是您的母亲肝功能已经受到损害,单做脾切除远期疗效不一定好。另外如果血小板少,术中容易大出血,术前要少量多次输血,或者输血浆、白蛋白,使白球倒置纠正一点,血小板多一点,再行手术把握性大一些。
温馨提示:
调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
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