月经上个月19号结束的，今天又来了

      月经干净后十来天又来，而且有血块，一种情况是月经不调，另外一种情况是排卵期出血；如果服用过紧急避孕药，这种情况也可能是撤退性出血。月经不调与劳累、体内激素水平紊乱等有关，偶尔一次月经不调一般不是疾病引起。建议再观察看看，如果出血量增多，需就医。

      根据你所描述的，年龄45岁，如果平时月经周期是正常的，那么这一次月经异常，首先排除是否有怀孕流产的可能，建议用早孕试纸测试，如果不是怀孕流产，那么就属于异常的子宫出血，导致这种情况的原因比较多，子宫内膜息肉，子宫粘膜下肌瘤或者是月经失调等等都有可能引起的，建议去医院做一下B超检查，可以了解子宫内部的情况。