患掌腱膜挛缩症是否与脑神经相关

      掌腱膜挛缩症又称Dupuytren挛缩症，是以手掌腱膜增厚、收缩、手指屈曲挛缩为特征的手部畸形，多伴有手掌皮下脂肪变薄、皮肤凹陷并与掌腱膜粘连。掌腱膜挛缩症的治疗可分为保守和手术治疗。保守治疗可用维生素E、类固醇局部封闭、X线照射等，但其效果不肯定。对于掌腱膜挛缩程度重、掌指关节屈曲畸形大于30度以上、有明显功能障碍者，以及先天性畸形的病例，应尽早手术。手术治疗视病情轻重，可分别采用掌腱膜切断术、部分腱膜切除术和完全切除术。在切除腱膜、关节松解伸直后，手掌则往往会出现小的皮肤缺损，而掌侧皮肤厚，弹性差，又是穿支动脉垂直供血，动脉网和侧支循环少，大面积的分离易造成手掌皮肤的坏死，因此，皮肤缺损的修复也是手术成功的关键所在。本组32例病人均行掌腱膜切除术，我们体会是：（1）手术应在止血带下，戴3～5倍手术放大镜进行，以免损伤深部的血管神经束；（2）手掌的切口以“S”形切口为好，显露掌腱膜充分，也易于延长切口；（3）切除掌腱膜要彻底，纵行及横行的纤维束均应切除，对走向手指的纤维束要全部切除，以免复发；（4）挛缩的掌指关节和近侧指间关节应同时松解，韧带重建或延长，必要时可将伸直的关节用克氏针内固定3周；（5）对于手掌侧的皮肤缺损，可用皮肤Y-V改形修复小的缺损，也可以取足底胫侧皮片全厚植皮。国外亦采用油纱条敷盖，由周围皮肤爬行替代，远期1年复查，可见疤痕外形较好，手的功能也较满意。而对于掌指关节处的皮肤缺损，采用手指侧方顺行三角形皮瓣旋转修复，不失为一种较为满意的方法。对于先天性的病例，关节松解要彻底，采用全厚皮片植皮要充分，术后石膏外固定3周；（6）术后要注意指导病人做功能练习，长期随访复查，尤对先天性畸形的病例要随访到发育期停止，防止畸形的复发。同时应对遗传性因素进行检查，预防家族性遗传的发生。本组病例有26例进行了随访复查，时间由3个月至4年，尚未见到复发。但国外报告复发率为20.2％～37.3％，以小指近侧指间关节最多，其原因为掌腱膜切除不彻底、关节囊的继发挛缩，手指伸腱功能障碍及术后的广泛粘连等，应注意及早纠正。