脊柱结核X线有哪些表现..

      常见的影像学表现如下,供您参考：
      （一）X线摄片 在病早期多为阴性,据Lifeso等（1985）观察,认为起病后6个月左右,当椎体骨质50%受累时,常规X线摄片才能显示出.
      X线摄片早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大,随着椎体前下缘受累,和有椎间变窄,椎体骨质稀疏,椎旁阴影扩大和死骨等.椎体骨质破坏区直径＜15mm者,侧位摄片多不能显示出,而体层摄片破坏区直径在8mm左右就能查出.在椎体松质骨或脓肿中时可见大小死骨.
      在中心型椎体结核椎,椎间隙多无明显改变,很难与椎体肿瘤鉴别；而某些生长缓慢的肿瘤如甲状腺转移癌,脊索瘤和恶性淋巴瘤等却可显示不同程度椎间狭窄,与骨骺型椎体结核鉴别十分困难.
      通常椎体结核病例,除陈旧或者将治愈的病人外,椎旁阴影扩大多为双侧.但脊椎肿瘤如椎体骨巨细胞瘤,脊索瘤,恶性淋巴瘤和肾癌脊椎转移等,在正位X线摄片上时可见单侧或双侧扩大椎旁阴影,特别限于一侧者,应注意鉴别.
      （二）CT检查 能早期发现细微的骨骼改变以及脓肿的范围,对环枢椎,颈胸椎和外形不规则的骶椎等常规X线摄片不易获得满意影像的部位更有价值.有学者将脊椎结核CT的影像分为四型：①碎片型：椎体破坏后留下小碎片,其椎旁有低密度的软组织阴影,其中常有散在的小碎片；②溶骨型：椎体前缘或中心有溶骨性破坏区；③骨膜下型：椎体前缘有参差不齐的骨性破坏,椎旁软组织中常可见环形或半环形钙化影像；④局限性骨破坏型：破坏区周围时有硬化带（Jainr等1993）.
      脊椎结核CT检查以碎片型最为常见,而脊椎肿瘤也常有与之相似之处,故应结合临床资料综合分析,如椎旁扩大阴影中,有钙化灶或小骨碎片时,有助于脊椎结核的诊断.尽管如此分型,CT有时还是无法鉴别脊椎结核如脊椎肿瘤.
      （三）MRI检查 具有软组织高分辨率的特点,用于颅脑和脊髓检查优于CT,在脊椎矢面,轴面和冠面等均可扫描成像.脊椎结核MRI表现病变的椎体,间盘和附件与正常的脊椎对应处的正常信号相比,高于者为高信号,低于者为低信号.
      1.椎体病变 T1加权像显示病变处为低信号,或其中杂有短T1信号.椎体病变T2加权像显示信号增强.图像显示有病变椎体除信号改变外,可见椎体破坏的轮廓,椎体塌陷后顺列改变和扩大的椎旁影像等.
      2.椎旁脓肿 脊椎结核椎旁脓肿在T1加权像显示低信号,而T2加权像呈现较高信号.冠面能描绘出椎旁脓肿或双侧腰大肌脓肿的轮廓与范围.
      3.椎间盘改变 脊椎结核X线摄片间盘变窄是早期征象之一.MRI的T1加权像呈现低信号变窄的间盘.正常的髓核内在T2加权像有横行的细缝隙,当有炎症时这细缝隙消失,能早期发现间盘炎症改变.
      MRI在早期脊椎结核的诊断较其他任何影像学检查包括ECT在内更为敏感.临床症状出现3~6个月,疑内脊椎结核病人,X线摄片无异常,MRI可显示受累椎体及椎旁软组织（脓肿）,T1加权像为低信号,T2加权像为高信号.早期脊椎结核MRI影像可分为三型.①椎体炎症；②椎体炎症合并脓肿；③椎体炎症,脓肿合并椎间盘炎.值得提出受累椎体处于炎症期,而无软组织和椎间盘信号改变者,不能与椎体肿瘤相鉴别,必要时应行活检证实.
      

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