求助,尿路感染,应该怎么治?

      尿感染又称泌尿道感染，是指病原体在体内尿中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织，细菌是感染中最多见的病原体，但病毒、支原体、霉菌及寄生虫等也可引起尿路感染。尿路感染多能引起局部炎症，按其感染炎症的部位不同，一般将其分为尿道炎、前列腺炎、旁胱炎及肾感染。肾感染又称感染性肾病，按其感染的部位和性质不同，又可分为肾盂肾炎、肾脓肿、脓肾、肾周围炎。尿路感染是泌尿系统最常见的疾病，由大肠杆菌引起的为最多见。尿路感染的成立决定于致病菌的数量、毒力和机体的局部及全身抵抗力。妇女外阴的清洁、维持一定的尿量和排尿可减少细菌的粘附，这些对预防尿路感染有积极的意义。对于与性交有关的尿路感染，在性交后即刻排空膀胱，并服单剂量抗菌药，如复方SMZl片或诺氟沙星0．2轧对尿路感染频繁再发者，可预防性地服用半量抗菌药，如复方SMZl片或诺氟沙星0．2g，每日一次，疗程6—12个月，每3—6个月作尿培养一次，可减少95％复发率。与此同时应积极寻找导致尿路感染频繁发作的原因并加以纠正。尿路感染的治疗目前多采用分型治疗，即将尿路感染分为膀胱炎、急性肾盂肾炎、男性尿路感染、复杂性尿路感染、妊娠合并尿路感染、无症状细菌尿等不同类型给予相应的处理，使治疗更有针对性。(1)膀胱炎：多见于年轻女性，仅为膀胱粘膜的表浅感染，亦称下尿路感染。患者有明显的膀胱刺激症状而无发热，尿内白细胞较多，即可诊断为单纯性膀胱炎，可予短程抗菌药治疗，无需尿培养。短程抗菌药治疗包括单剂疗法、3天疗法和7天疗法。单剂疗法是一次服用大剂量的抗菌药，如复方新诺明5片或诺氟沙星1．2g，其优点是经济、简便而药副反应少，但治愈率比3天疗法低，而复发率高。7天疗法的疗效与3天疗法相似。短程抗菌药治疗后1周，复查尿培养，如为阴性则属治愈；如为阳性则按急性肾盂肾炎治疗。(2)急性肾盂肾炎：属上尿路感染，除尿路症状外，大多有高热等全身症状。在给药前应先作尿培养，病象较轻者可选用喹诺酮类药口服，病象较重者可选用诺氟沙星、氨苄青霉素加庆大霉素、氨苄青霉素加舒巴坦、头孢三嗪等抗生素静脉注射。待有尿培养报告出来后，根据药敏调整用药。治疗急性肾盂肾炎应连续给予抗菌药10-14天，疗程结束后1周和1个月分别作尿培养，如菌尿持续存在，宜继续使用抗菌药4-6周。如抗菌治疗72小时发热不退时，除调整用药外，可作泌尿系B超及同位素肾图，以排除尿路梗阻性疾病。(3)妊娠尿路感染：妊娠初3个月的孕妇中约20％—40％可检测到无症状性菌尿(细菌数>10~efu／m1)。菌尿的细菌大多是大肠杆菌(80％)，余为克雷伯杆菌、变形杆菌、肠球菌等。近年来妇女尿道炎、宫颈炎感染衣原体者日渐增多，应予注意。孕妇是处于相对的免疫抑制状态，有菌尿的孕妇如不治疗，其中有30％可引起急性肾盂肾炎，对母体和胎儿都可造成影响，如早产或死产。因而在妊娠期监测、防治无症状性菌尿有重要意义。第一次产检和妊娠28周时应常规作尿培养检查。多数抗菌药物对胎儿和母体有毒副作用。目前认为青霉素类、头孢菌素类和红霉素等在孕期中可安全使用。治疗无症状菌尿可给头孢氨苄7—10天，菌尿转阴后每月作尿培养1次直至分娩；每次性生活后即服单剂头孢氨苄预防之。孕期中如发现有衣原体感染应积极治疗，可予红霉素7—10天，以防未足月胎膜早破、低体重儿、新生儿鼻咽炎、肺炎、结膜炎等并发症。(4)无症状细菌尿：无症状菌尿是指连续两次清洁中段尿培养细菌数>10cm／ml，而临床上无明显尿路感染的症状及脓尿。无症状菌尿发展成为有症状的尿路感染或导致并发症的可能性有多大尚不清楚。因而这些病人是否需要抗菌治疗尚有争议。一般认为有尿路解剖异常(如多囊肾、海绵肾)、梗阻(如尿石)、准备作尿路器械检查者或伴有妊娠、糖尿病、肾功能不全、肾移植者、使用免疫抑制剂者等，应给予抗菌药物治疗。