妊娠合并糖尿病的出院宣教..

      1 做好心理护理 糖尿病是一种分泌代谢性疾病,其病程长,病人对降糖或掉以轻心,或急于求成,致使血糖控制不稳定;另一方面,由于糖尿病本身和胰岛素治疗,病人担心胎儿畸形,早产,甚至胎死宫内,常有焦虑情绪.因此要向孕妇及其家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识,讲解降糖治疗的必要性和孕期血糖控制稳定的重要性及孕期保持心情舒畅是最好的胎教,取得患者及家属的积极配合.
      2.2 指导合理饮食 饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施.糖尿病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽,以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿 ［2］ .饮食应定量,定时,以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳.忌糖制饮食,少食碳水化合物较多的土豆,芋头,洋葱,胡萝卜,鲜豌豆等,多选用大豆制品,荞面,玉米面,含水分较多的茎叶类蔬菜,瓜果等,可以吃但必须限量的水果有苹果,梨,橘等,并相应减少主食量 ［3］ .饮食要多样化,使之符合平衡饮食的需求.
      2.3 做好胰岛素治疗的护理 开启的胰岛素需冷藏于冰箱内;用于静脉滴注24h内有效,皮下注射可保存30天.胰岛素有短效,中效,长效和超长效,其起效和维持时间各不相同.使用混合胰岛素时先抽短效,再抽长效,并充分摇匀.胰岛素注射部位有上臂外侧,臀肌上部,大腿前外侧,腹部（非孕期）,采用皮下注射法.在餐前30min注射,注射时运用1ml针筒,剂量要准确,防止发生低血糖反应.如患者出现心悸,出汗,手抖等症状时,应考虑到低血糖的可能,立即测血糖,嘱病人喝糖水或进食,严重时静脉注射50%葡萄糖液40~60ml.由于胰岛素是一种蛋白质,注射后容易发生过敏反应,常见为局部过敏 ［4］ ,因此要经常检查注射部位有无红肿硬结和疼痛等,并观察有无全身反应.
      2.4 做好产科常规护理
      2.4.1 加强婚前,孕前咨询和孕期管理 检出妊娠期隐性糖尿病及时治疗.本文5例患者孕前均已患糖尿病,妊娠后即转入高危门诊.并由内科医生协助密切配合,加强对孕妇监测,经常进行尿常规,尿糖,血糖,血生化的监测,并定期做B超检查以了解胎儿情况.产检频率孕28周前每月一次,孕28~36周每2周一次,36周以后每周一次,如有异常情况则增加检查次数,必要时住院治疗.本文1例因同时合并妊娠高血压综合征,孕35周即住院解痉降压.如无其他妊娠合并征,则根据胎儿大小,胎盘功能和血糖控制,指导孕妇适时住院,做好严密监护.一般选择36~38周终止妊娠.