颈部淋巴结治

      颈部淋巴结核(tuberculOus lymphadenitis of the neck)80％见于/L童及青少年.
      病因 结核杆菌可通过淋巴或血行途径感染颈部淋巴结,鼻咽部,口腔,喉部结核多通过粘膜下淋巴回流感染颈部淋巴结,肺部结核则可通过血行或淋巴途径感染颈部淋巴结.
       部分病人可出现乏力,低热,盗汗,食欲不振,消瘦等结核中毒症状.一侧或双侧,浅层或深层多个颈部淋巴结肿大,一般位于颌下及胸锁乳突肌前,后缘或深部.初期肿大淋巴结相互分离,可移动,无疼痛,继之肿大淋巴结相互粘连,形成串珠状,轻压痛,若继发感染压痛较明显,肿大淋巴结常与皮肤和周围组织粘连,活动度较差.后期肿大淋巴结可发生干酪性坏死,形成寒性脓肿,局部皮肤发亮呈紫红色,触之有波动感,脓肿溃破皮肤,形成不易愈合的溃疡或瘘管,瘘口处溢出稀薄样脓液.有些病人表现有肺结核及喉结核的症状如咳嗽,咯血,喉痛等.
      诊断 一侧或双侧颈部出现多个肿大淋巴结,呈串珠状,与皮肤及周围组织粘连,或溃破皮肤形成迁延不愈的瘘管,一般可作出诊断.胸部X线或CT扫描,间接喉镜及后鼻镜检查有时可发现肺结核,喉结核及鼻咽结核等.结核菌素,PPD(纯化蛋白衍生物)试验,血沉检查有助于诊断.本病应与颈部慢性淋巴结炎,颈部原发性及转移性恶性肿瘤鉴别.
      治疗
      1.一般治疗 加强营养,增强体质.
      2 抗结核治疗 常用药物有链霉素,异烟肼,利福平,吡嗪酰胺等.
      3.局部治疗 已形成脓肿或瘘管者,可通过局部抽脓,冲洗,再注入抗结核药物.
      4.免疫疗法 可用转移因子,左旋眯唑,免疫核糖核酸,死卡介苗皮肤划痕,斯奇康肌注等治疗.
      5.手术切除 对少数较大的孤立性淋巴结可采取手术切除.