1.垂体腺瘤的病因
有两种学说:一种是下丘脑起源说;另一种是垂体起源说.根据对肿瘤细胞的克隆分析,目前认为大多数垂体腺瘤是由于体细胞的单克隆突变引起的,即肿瘤是垂体细胞的突变引起的.
2.垂体腺瘤的分类
可以将垂体腺瘤分为有激素分泌功能的垂体瘤和无功能型垂体腺瘤.前者主要包括:垂体生长激素腺瘤,垂体泌乳素腺瘤,垂体ACTH腺瘤(又称库欣病),垂体TSH腺瘤,垂体促性腺激素腺瘤等.由于垂体无功能腺瘤早期症状不明显,所以发现时多数是以视力下降,视野缺损等视交叉压迫症状就诊,此时肿瘤多数为大腺瘤或巨大腺瘤.
3.垂体腺瘤的常见症状
主要分为几大类:
A.激素分泌症状:主要根据肿瘤细胞的激素分泌类型有不同的相应症状,如泌乳素腺瘤患者可以有月经紊乱,闭经,乳头溢乳,性欲下降等症状;男性泌乳素瘤主要以性欲下降,乳房胀痛,阳痿等主诉就诊;生长激素腺瘤患者在儿童期可以长成巨人症,成人为肢端肥大症,手足变粗,多汗,性欲下降,面容改变,常合并糖尿病和骨质疏松;垂体促肾上腺皮质激素腺瘤(库欣病)患者多数以糖皮质激素分泌增高的症状起病,包括满月脸,水牛背,向心性肥胖,高血压,紫纹,多血质等特征性表现,容易合并糖尿病和骨质疏松;TSH腺瘤患者临床表现为甲亢症状,T3,T4水平升高.
B.一般症状:头痛,常为眶后,前额和双颞部疼痛
C.周围结构受压症状:视力下降,视野缺损等,海绵窦神经受压症状如上眼睑下垂,瞳孔变大等.
D.部分患者因肿较大,影响到正常垂体功能,出现垂体功能低下的表现如乏力,出虚汗,面色苍白,胡须变少等.
4.各种类型的垂体腺瘤的临床治疗方法
对于有激素分泌功能的垂体腺瘤,其治疗原则为早期发现,早期治疗.目前,经蝶窦显微外科手术越来越成熟,成为治疗的首选方法.其主要优点是:即切除了肿瘤,终止了激素的高分泌状态,又有利于保护正常的残余垂体组织恢复其正常功能.青春期微腺瘤患者,放射治疗有可能影响到正常的垂体功能,造成难以挽回的损害.
对无功能型垂体微腺瘤,可以在定期随访,定期复查鞍区MRI的情况下,不急于手术治疗;但对于大腺瘤(>1.0cm)或巨大腺瘤(>3.0cm),应尽快手术.
5.特殊人群患垂体瘤应如何处理
妊娠合并垂体腺瘤的治疗:部分泌乳素腺瘤患者在口服嗅隐亭的过程中恢复了正常月经并怀孕,但怀孕的过程有可能会诱发肿瘤的生长,部分患者因肿瘤快速生长而出现垂体内出血,压迫视交叉,应根据具体情况决定是否终止妊娠还是继续在严密观察下继续妊娠至生产.
垂体腺瘤合并卒中的治疗:首选经蝶窦入路肿瘤切除,视神经减压.
6.手术后的病人应注意那些方面
垂体腺瘤是颅内比较常见的良性肿瘤,有一定的复发率,所以,手术后应定期行鞍区MRI 检查以及垂体激素的复查.
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